抗癌阿健去世前严重恶液质,真不是癌细胞抢营养那么简单!

2021
09/12

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金选医课
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近日,某视频平台的“抗癌博主”@阿健要努力活着 更新了最后一段视频,是阿健的哥哥设灵祭奠,透露弟弟已于9月9日去世。

网友纷纷弹幕和留言,“一路走好”等悼念词刷屏。

据了解,阿健于去年5月以“一名直肠癌晚期患者”的名义开播,称自己经济条件不好,正接受化疗,负担不起自己的治疗费用以及两个女儿的学费(妻子早早抛弃他离家出走),希望网友能够给他出出主意,运营好账号以及找一些赚钱的方法。

起初,阿健还是一个白白净净的帅小伙,后来癌症复发,从今年开始,阿健的情况就变得越来越差,逐渐消瘦,变得皮包骨一般,令人唏嘘痛心不已。

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消瘦是癌症或恶性肿瘤患者普遍共有的症状,越到后期,消瘦情况越严重,就是所谓的“恶液质”,“皮包骨”“瘦骨嶙峋”已不足以形容,见过严重的,甚至可以在前腹部摸到肠子后面的脊柱!很多患者最终会因为极度消瘦、营养不良及相关并发症而死亡。

很多人认为,癌细胞增生、代谢活跃,把身体的营养都“抢”光了,患者就会极度消瘦,最终形成恶液质。但事实上,还真没这么简单!

什么是恶液质?

营养不良是肿瘤患者的常见现象,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2.3万例患者调查数据显示:我国三甲医院住院肿瘤患者的中、重度营养不良发病率达58%,如果加上轻度营养不良,营养不良的发病率则为79.4%,食管癌、胰腺癌、胃癌营养不良发生率最高。此外,老年人、无医疗保险者、受教育程度低者营养不良的发病率比较高。

而肿瘤恶液质除了表面看起来的营养不良外,特征是骨骼肌、脂肪组织持续性减少,全身器官功能不断下降,而且不能被传统的营养治疗所逆转。常伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体重下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等多种临床表现。

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恶液质可以发生在肿瘤发展的任意过程中,60%~80%的肿瘤患者可能出现肿瘤恶液质,不仅可导致患者生活质量下降和医疗费用增加,降低治疗效果和耐受性,也是肿瘤患者死亡的重要因素之一,占所有肿瘤患者死亡的40%以上。

一般来说,肿瘤患者在没有节食的情况下,6个月内体重丢失>5%,或BMI<20(欧美人)、BMI<18.5(中国人),或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准(男性<7.26,女性<5.45),就需要考虑发生了恶液质。

是肿瘤抢光营养?

很多人以为,恶液质的发生是因为肿瘤细胞把身体的营养都抢光了,但其实,肿瘤恶液质的发病机制非常复杂,基本可归纳为两大类。

第一类原因跟代谢有关。研究发现,即使给予了足够的全营养支持,也不能完全缓解这种消瘦,器官系统还是会不断耗竭。通过对细胞内代谢机制的进一步研究发现,肿瘤细胞不仅可以与宿主组织争夺氨基酸,还可以影响体内其他代谢,例如不能代谢脂类而产生能量,不能合成肌肉等。此外,肿瘤及其微环境也会导致白色脂肪棕色化,棕色脂肪主要是用来保暖和产热的,而不是提供能量。

另一类原因是炎症反应。肿瘤患者体内大多数炎症指标水平都有所升高。这些炎症因子由肿瘤自身或宿主细胞分泌,可诱导蛋白分解,还可以直接作用于下丘脑激活产热并减少食物摄入,继而导致细胞损耗,最终导致患者体重减轻。

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由此可见,肿瘤导致的消瘦真不是营养竞争那么简单。那些认为肿瘤细胞非常活跃,寄望于不吃东西就能把肿瘤“饿死”的想法,真是“图样图森破”了!

肿瘤恶液质怎么治疗?

肿瘤发展到恶液质,不等于坐以待毙,仍可以进行积极的营养治疗,以逆转体重丢失及肌肉丢失,减轻恶液质相关症状,提高生活质量。最基本要求是提供肿瘤患者70%以上的能量需求及100%的蛋白质需求。

能量需求:肿瘤患者的能量需求跟健康人群差不多,介于25~30kcal/(kg·d)之间,对于卧床患者则可按照20~25kcal/(kg·d)来估算总能量需求。绝对不能节食甚至绝食。

蛋白质需求:肿瘤患者蛋白质的分解速度高于合成速度,为平衡骨骼肌的消耗,肿瘤患者应及时补充蛋白质,应达到1~1.5g/(kg·d),合并急慢性肾功能不全的患者,也应控制在1~1.2g/(kg·d)。

糖脂需求:碳水化合物和脂肪的摄入与健康人相近,对于合并胰岛素抵抗(高血糖)及体重持续下降的肿瘤患者,最好增加脂肪摄入,减少碳水比例。

维生素及微量元素:肿瘤患者维生素及微量元素的需求量与正常人生理需求量接近,只需要常规剂量补充维生素及微量元素即可。

营养补给方式:包括肠内营养(胃管鼻饲、造瘘)及肠外营养(深静脉置管),现在临床推荐采用逐步过渡的营养治疗方案,饮食+口服营养补充仍不能满足目标营养时,应过渡到肠内营养,如肠内营养不能满足,过渡至肠外营养。

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免疫营养制剂:富含ω-3脂肪酸和蛋白质的口服营养制剂可以增加肿瘤恶液质患者的体重、改善生活质量;支链氨基酸(BCAA)可改善患者食欲,对蛋白质合成有促进作用,抑制蛋白质的分解;L-左旋肉碱可以改善肿瘤患者食欲,缓解乏力症状,增加瘦体组织;二十碳五烯酸(EPA)是鱼油中提取的不饱和脂肪酸,可以减轻恶液质体重丢失并能抑制肿瘤生长,同时减少炎症因子的产生;谷氨酰胺可增强危重患者机体的免疫功能,加强肠道免疫屏障,减少机体蛋白质的消耗。

运动:肌肉萎缩是肿瘤恶液质患者死亡的决定性因素。运动可以增加胰岛素的敏感性,提高蛋白合成,使炎症反应下降,提高免疫力。中等强度的运动,对于不同阶段的肿瘤患者都是安全的,可改善患者的心肺功能、肌肉力量、生活质量以及心理健康状况。

心理干预:10%~79%的肿瘤患者伴随着心理负担,存在恐惧、紧张、焦虑、抑郁等精神症状。为患者进行心理疏导、社会支持,可以改善患者的心理状态,更加积极地面对疾病、面对治疗、面对家人、面对自己。

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其他药物:①食欲刺激剂,如甲地孕酮能够增加晚期肿瘤患者食欲及进食量,甲氧氯普胺可以改善饱胀感以及厌食,糖皮质激素可改善情绪而增加食欲;②沙利度胺有免疫调节及抗炎症因子的作用,可以治疗肿瘤恶液质患者的厌食症;③胰岛素增敏剂,如二甲双胍结合锻炼可使患者体重增加,罗格列酮可改善胰岛素敏感性,减少体重丢失及骨骼肌分解;④饥饿素促进体重增长,抑制细胞因子的产生;⑤非甾体类抗炎药,如布洛芬、阿司匹林,可以抑制前列腺素所致的炎症反应,对恶液质具有一定的治疗作用,能降低肿瘤病死率。⑥中药淫羊藿可改善患者的肌肉减少症。

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关键词:
癌细胞,恶液质,抗癌,阿健,去世

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