2021 ESC | 蒽环类药物化疗对乳腺癌患者左心室舒张功能的影响

2021-09-13 10:11 三度医学

心脏毒性是ANT最严重的不良反应之一，被定义为左心室射血分数(LVEF)或整体长轴应变(GLS)的下降。然而，早期舒张功能障碍在其中的作用研究较少。

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编译：天津医科大学第二医院心脏科郑屹刘彤教授

背景

尽管新的乳腺癌治疗方案取得了重大进展，但以 蒽环类药物为基础的化疗(ANT) 仍然是最有效的治疗方法之一。

心脏毒性是ANT最严重的不良反应之一 ，被定义为左心室射血分数(LVEF)或整体长轴应变(GLS)的下降。然而，早期舒张功能障碍在其中的作用研究较少。

目的

该研究的目的是确定舒张功能障碍是否可以早期诊断和预测ANT心脏毒性。

方法

对无心脏疾病的乳腺癌患者ANT治疗前后的超声心动图参数进行研究。评估脉冲多普勒探查二尖瓣血流参数(E/A比值和二尖瓣E波减速时间(EDT))及组织多普勒(二尖瓣环舒张早期平均速度(E’)和E/E’比值)。

结果

共纳入13项研究的892名患者。

E/A比值在ANT结束时显著下降(比值比2.34，95%置信区间[1.49，3.68]，p<0.001)，而二尖瓣E波减速时间无明显影响(比值比0.74，95%置信区间[0.50，1.08]，p=0.121)。

二尖瓣环组织多普勒血流速度和E/E’比值分析显示，二尖瓣环充盈压无明显变化(比值比2.32，95%置信区间[0.94，5.72]，p=0.068；及比值比0.79，95%置信区间[0.56，1.12]，p=0.197)。

在ANT结束时，左室射血分数(LVEF)和整体长轴应变(GLS)略有下降，平均差值分别为3.77%和-1.08%。接受阿霉素或表阿霉素治疗剂量等量的ANT剂量大于400 mg/m2的患者治疗后E/A、E’值均有明显改变。

卡维地洛、奈必洛尔和螺内酯等心脏保护治疗对舒张功能参数无明显影响。

结论

ANT对无心脏疾病的乳腺癌患者左心室舒张功能有一定的早期影响，不能作为ANT所致心脏毒性的早期诊断或预后工具。 需要使用新的参数，如左房功能参数和多模态成像，对更大的人群进行随机试验。

【作者】

R Mincu ¹ , L Lampe ¹ , T Rassaf ¹ , M Totzeck ¹ , ¹ University of Duisburg-Essen, West German Heart Center, Clinic of Cardiology and Vascular Medicine - Essen - Germany

设计：三度医学彼岸

排版：三度医学 Simin

内容：三度医学 May

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蒽环类,乳腺癌,ESC,ANT,阿霉素,区间,治疗

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