脑小血管病临床表现

2021

09/11

LittleAxe

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CSVD的急性神经功能损害表现为（缺血性和出血性）卒中。腔隙性脑梗死最常见的临床表现为腔隙综合征。

脑小血管病

临床表现

CSVD主要依靠神经影像学来进行诊断，突出表现为腔隙状态、脑白质病变或者脑微出血。临床缺乏特异性表现，可以没有症状。60%隐匿起病，80%呈进展病程。

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CSVD可以引起认知功能下降，CSVD造成的皮质下型血管性认知功能损害（s-VCI），是最常见且具同质性的VCI。认知功能损害以执行和注意功能下降为主要特征，记忆功能相对完整。近年来一些研究认为CSVD也是引起老年性痴呆的原因之一。

除认知受损外，还表现上运动神经元受累、步态不稳或跌倒、吞咽和尿失禁、假性球麻痹及帕金森病样等症状，易伴发抑郁等情感障碍。

CSVD急性发作表现为腔隙性脑梗死或者脑实质出血。同时，CSVD患者的缺血性脑卒中复发风险增加，脑出血血肿容易扩大。

国内外的临床及流行病学研究多用其神经影像学分类: 包括腔隙性脑梗死、脑白质损害、脑微出血、血管周围间隙扩大和脑萎缩。

脑小血管病的主要有两大临床表现：

卒中症状：

CSVD的急性神经功能损害表现为（缺血性和出血性）卒中。腔隙性脑梗死最常见的临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫及构音障碍手笨拙综合征等。但腔隙综合征并非与病损类型及部位一致，也不能提示发病机制，需要与其他病因导致的梗死相鉴别。

CSVD导致者易伴随多发腔隙和较重的WML，而动脉粥样硬化导致者多为单个较大病灶且不伴明显的WML。与大的脑梗死及皮质脑梗死相比，腔隙性脑梗死( lacunar infarct, LI)的神经功能缺损相对较轻，预后较好。多个研究显示腔隙、WML及CMBs均会增加缺血性卒中及出血性卒中的风险。

认知和情感表现：

CSVD患者表现有慢性或隐匿进展的认知、人格、情感及行为障碍。CSVD是血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment, VCI)的主要原因，不仅导致未达痴呆严重程度的血管性轻度认知功能损害(vascular mild cognitive impairment, VaMCI)，也可占血管性痴呆(vascular dementia, VaD)的36%~67%。注意和执行功能障碍是其主要的认知损害特征，符合典型的皮质下损害表现，而记忆功能受累相对较轻且再认功能相对保留。研究显示，基线严重及快速进展的WML，均与注意和执行功能损害密切相关，是痴呆和认知障碍的独立危险因素(图1)。