一例腰椎爆裂骨折合并肝硬化术后引发腹水的护理体会

2021
09/11

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中卫护研院
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【病例资料】


 

一般资料

     患者王某某,男,58岁,因摔倒致腰背部、右臀部疼痛6小时余,以“L1爆裂性骨折”收入我科。既往“乙型肝炎”病史多年,未曾应用抗病毒药物。入院后查体:全身皮肤粘膜稍黄染,无皮疹,可见肝掌,颈前、胸前散在多发蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染。脊柱胸腰段压痛、叩痛;右臀部压痛,腹壁、鞍区及双下肢浅感觉无明显异常


辅助检查

      术前阳性指标:血小板68*109/L,术前四项定量:乙肝表抗原:305.353IU/ml↑;肝功1号,肾1GLU:总胆红素:99.3umol/L↑;直接胆红素:51.9umol/L↑;间接胆红素:47.4umol/L↑;谷草转氨酶:43U/L↑;谷氨酰转肽酶:199U/L↑;总蛋白:53.1g/L↓;白蛋白:31.6g/L↓;前白蛋白:136mg/L↓;葡萄糖:6.23mmol/L↑


【治疗及转归】


 

      患者入院后完善术前准备,在全麻下行腰椎骨折切开复位固定融合术,手术顺利,术后返回病房患者即述腹部不适,引流尿液为深黄色,有尿不尽感,检查导尿管及引流管引流情况,排除管路堵塞可能。腹部按摩、中医穴位贴敷、药物等各种措施落实后效果均欠佳,仍然腹胀明显。积极查找原因,患者慢性肝炎多年,未干预治疗,考虑是否为肝脏问题所致,与主管医师沟通,急查床边腹部超声示:腹腔内探及小片状液性暗区,最大深度为1.5cm,诊断:腹腔胀气明显,轻度脂肪肝声像图改变,脾大,腹腔积液(少量)。腰椎切口愈合良好后转消化内科继续对症治疗


【病案分析,反思总结】


 

腰椎术后腹部极度不适的病因识别


 

疾病因素:

腰椎受伤后腹膜血肿对神经的压迫,加上需绝对卧床,导致肠蠕动减慢,引起腹胀


 

 

肝硬化失代偿期:

腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现[1],腹水出现前,常有腹胀


 

尿路刺激征:

术后留置导尿管可能引起下腹部不适

警示:临床护理过程中,我们一定要掌握各种症状的表现,迅速识别相关因素,并和医师一起处理,减轻患者痛苦,促进健康恢复。


实验室检查异常指标的重要性


 

肝功能指标:

肝功能失代偿期可引起血清结合胆红素、总胆红素↑,转氨酶轻、中度↑,血清总蛋白正常、降低或增高[2]。此患者总胆红素:99.3umol/L↑;直接胆红素:51.9umol/L↑;间接胆红素:47.4umol/L↑;谷草转氨酶:43U/L↑;谷氨酰转肽酶:199U/L↑;总蛋白:53.1g/L↓;白蛋白:31.6g/L↓,均符合失代偿期肝硬化肝功能指标的表现


 

 

血常规:

失代偿期有不同程度的贫血,脾亢时白细胞和血小板减少[2]。此患者术前血小板68*109/L,符合失代偿期脾功能亢进指标表现

警示:在临床实际工作中,护理人员应需要结合多个指标的结果以及临床资料综合分析,对病情及严重程度作出准确的判断并给予个体化的治疗护理


【优化护理措施】


 

      肝硬化腹水病程长,病情重,患者易急躁、恐惧,做好心理护理、保持乐观情绪,配以饮食对症护理可以减少并发症,降低复发率。我们应给予患者实施优质护理干预,具体方法:

(1)
 

心理护理:

护理人员应当主动与患者沟通交流,积极了解其心理状态,以便于采取针对性干预措施帮助患者抒发内心苦闷,纾解其悲观、焦虑、失落等负面情绪[3]


 
(2)
 

腹水护理:

对于腹水患者,应指导限制患者水钠的摄入,为缓解患者腹水与水肿症状,指导其调整平卧体位,并将下肢稍稍抬高。对于存在呼吸困难情况的患者,则可适当给予其吸氧干预

(3)
 

皮肤护理:

护理人员可给予患者足部、臀部等易水肿部位按摩或热敷,并协助患者每2小时翻身一次,一方面预防易受压部位发生压疮,另一方面则可提升患者生理舒适度[4]

(4)
 

饮食指导:

应因人而异,根据患者情况在药物治疗的同时配备合理膳食,增强肝脏解毒、利水、消肿功效。通常情况下应当鼓励患者多摄入易消化、维生素含量丰富的食物,合并消化道出血的患者,应当禁饮禁食;合并肝性脑病的患者,需限制蛋白质的摄入;而合并食管胃底静脉曲张的患者,则应注意不摄入粗纤维素多、坚硬带刺或刺激性较强的食物。同时应观察患者神志,性格行为,有腹胀、乏力、昼睡夜醒、扑翼样震颤等症状时及时通知医生,每日测量腹围一次,每周测量体重一次并记录。及时检查生化,防止电解质紊乱[5]


【小结】


 

      腹水是肝硬化的常见并发症,且腹水是肝硬化患者预后不良的表现。手术对肝硬化患者术后引发腹水有一定关联,因此术前及时关注各项检查,明确诊断,提早预防、治疗,可降低术后并发腹水的发生率,对患者整体预后具有重要的临床意义

聊城市第二人民医院 脊柱外二科

孙明霞   刘清宁

 

参考文献

[1]        中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].临床肝胆病杂志,2015,31(12):1941—1960.  
[2]        中华医学会肝病学分会肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2017,33(10):1847-1863.  
[3]        刘宝华.肝硬化失代偿期患者不遵医行为分析及护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(19):146-147.  
[4]        贺娜.优质护理干预在肝硬化腹水患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(22):26-27.  
[5]        夏晓宏.58例肝硬化腹水的护理体会[J].中外医学研究,2016,14,(1):93-94.  



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关键词:
总胆红素,肝硬化,代偿期,腹水,蛋白,腹部

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