髋关节置换术后结合完善的术后康复训练才能让关节宛如新生

髋部是一种球窝状的关节，大腿骨在这个位置与盆骨会合，软骨和肌肉有助于关节平滑地移动。但是如果软骨磨损或者关节受损，移动髋部就会导致疼痛，如果严重到股骨头坏死或者股骨骨折就需要进行髋关节置换。

鉴于家属或者患者本人在髋关节置换前总会有各种担心，我先解答几个常见问题后，再行分享案例。

术后需要专业的康复吗？

答：康复可以帮助您尽快恢复手术受损肌肉的功能与力量，并且让肌肉更强劲，以便更好地包裹住人工关节，使人工关节更加稳定，发挥更好的功能。

康复需要多长时间？

答： 视乎患者本人的情况，将耗费几个月或者更长的时间。

做完髋关节置换后是不是以后都不能跑步，也不能爬山，也不能每天多走路了？

答： 能跑能爬，正常活动，只要您遵循健康护理团队的指示，并开展积极的康复锻炼，大部分原来喜欢的活动都可以继续。

下面以车阿姨左髋关节置换术后康复为例子，让读者有更直观的认识

01 基本情况

因为先天髋关节发育不良，车姨这十几年来步行时分腿困难（鸭子步），外展功能受限。近二年来情况变得越发严重了。

于是在2020年10月17日进行了左侧髋关节置换术，并于当月29日迅速开始了康复治疗。58岁的车姨，康复理念很到位啊！

02 初步评估

车姨刚到康复中心的时候，活动受限，伴有疼痛，为了保证接下来的康复效果，治疗师按照流程对她的情况进行了评估：

• 疼痛：VAS:4(最痛级别为10)

• 水肿：左侧转子下10cm：55cm，右侧转子下10cm：52cm

• 床上移动能力和转移：PPME:5(满分12)

• 平衡：Berg:23(满分56)，扶助行器单腿站立5秒

• 步态：Tinetti步态：7(满分12)

• 下肢肌力：2+级

• 髋关节活动度：主动5°，被动30°，左侧髋关节活动受限

03 目标明确：分阶段进行

车姨当时肌肉紧张，正常步态受到影响，行走时躯干摆动幅度过大，鸭子步明显，既影响生活质量又影响仪态，车姨对这个比较在意。所以在综合考虑车姨的个人需求以及初步评估结果后，治疗师制定了如下目标：

第1阶段：水肿、疼痛管理和安全转移

第2阶段：加大训练强度，提升力量和关节活动范围

第3阶段：改善平衡与步态

04 循序渐进，科学康复

治疗师根据治疗目标开展的康复治疗/锻炼包括：

1.初期康复训练以静态的肌肉等长收缩为主：

使用踝泵、绷腿等预防下肢静脉血栓形成；安全宣教，使用辅助器具转移步行；瘢痕处理，防止瘢痕挛缩影响关节活动度。

2.开展肌肉力量训练：

如HUR设备训练腿部臀部肌肉力量，单腿支撑控制能力强化训练

3.平衡及步行训练：

平衡垫双腿站立、助行器辅助单腿站立、助行器辅助步行、上下台阶等训练。

                                    助行器步行训练                 坐立位下蹲训练                跑步台步行训练

05 "挺满意，恢复特别快“

治疗前VS治疗后

1.髋关节活动范围扩大

2.行走步态

关键评估数据入院前VS出院

疼痛：Vas：4VS 0(最痛级别10), 可完成由坐到站动作无疼痛

水肿：左侧转子下10cm：55cmVS 52cm; 右侧转子下10cm：52cm VS 52cm,肿胀消失

床上移动能力和转移：PPME:5VS 9 (满分12)

平衡：Berg:23 VS 48 (满分56)，可单手触碰栏杆完成单腿站立。由于术后限制，无法完成弯腰拾物，接踵站立

步态：Tinetti步态：7VS 10(满分12);TUG(起立行走即使测试）：40sVS 20s;可独立持腋拐步行

下肢肌力：2+级 VS 4+级

髋关节活动度：主动5°VS80°；被动30°VS90°

正因为经过47天的物理治疗，车姨自我感觉“挺满意的，恢复特别快，对我的帮助很大”。所以，她在右髋关节置换术后，同样选择了到专业机构继续康复！

06 髋关节术后动作预防措施

术后8周内（注意：动作预防措施，因人而异，具体请遵循您的健康护理团队提供的指导方针）

1. 坐时髋部高度超过双膝，不可屈髋超过90度

2. 坐时双脚触底，双膝分开距 离6英寸，髋关节不可内旋超 过中立位

3. 不能翘二郎腿，不可做超 过人体中线的内收

4. 不能俯身至上半身低于腰部，因内收肌离断术后6周不可主动髋外展

5. 不可向内转动手术腿至内八字姿势

07结语

以上这些动作预防措施将保护您的置换髋关节不会脱位。另外需要说明的是，髋关节置换手术仅仅是一个开始，术后需要长时间的康复以及关节保养。有些做完人工髋关节置换术的朋友，常由于术后未进行康复或者训练不当，出现深静脉血栓，坠积性肺炎，肌肉萎缩，关节挛缩，异常步态、长期髋关节疼痛、肿胀等症状。

这些症状均对身体功能及生活质量造成了影响。所以，精湛的手术技术，只有结合完善的术后康复训练，才能获得最理想的效果。