化疗后出现了满口的口腔溃疡，该怎么办？

指导专家

中南大学湘雅医院肿瘤科   李建璜  副主任医师

”

“医生，我这满口的溃疡，都觉得人生毫无乐趣，不想再做化疗了！”经常有这样的癌症患者，因为口腔黏膜炎基本不能吃东西而有了放弃治疗的想法。

癌症治疗所导致的口腔溃疡、疼痛、出血，进而引发进食及说话困难等症状，医学上统称为口腔黏膜炎。其定义是指癌症治疗(化疗及放射治疗) 所导致的口腔或口咽部位出现炎性反应和溃疡形成，属于化疗及放射治疗的常见副作用。

据临床统计，单纯化疗的发生率约 30~75%，其中，以5-氟脲嘧啶、卡培他滨、氨甲蝶呤、阿霉素、环磷酰胺等化疗药物较为明显，而头颈部癌症病人如同时接受化疗及放射治疗，出现口腔黏膜炎的几率更高，达80~90%。

口腔黏膜炎通常出现在化疗后的4至7天，7至14天后情况最严重。放射治疗对口腔黏膜组织造成的损伤程度，则与累积放射剂量有明显关系。病人完成疗程后，口腔黏膜的不适大概2至3周会明显好转。

世界卫生组织根据临床症状将口腔黏膜炎划分为5级：0级为口腔黏膜无变化；1级为出现疼痛或红斑；2级为疼痛或红斑合并溃疡，仍可进食固体食物；3级为疼痛或红斑合并溃疡， 仅可进食流质食物；4级为疼痛或红斑合并溃疡，以及无法以口腔进食；5级为溃疡融合成片，有坏死，不能进食。

严重的口腔黏膜炎还会导致治疗中断，降低治疗效果，增加癌症复发等风险。

化疗后出现口腔黏膜炎症，可进行如下医学处理方法:

一、用温和的生理盐水漱口，保持口腔湿润和清洁，去除食物残渣。建议每天漱口4至6次，每次最少30秒。避免使用含酒精的漱口水。

二、使用软毛牙刷，每天刷牙2至4次。刷牙前，先将牙刷在温水中浸泡约30分钟可以软化刷毛。选用不含颗粒的牙膏，以防损伤牙龈。

三、对于轻微的口腔疼痛，可以含碎冰块或冰敷来缓解。如疼痛持续，可在医生指导下，用利多卡因+生理盐水混合液含漱。另外，也可以用口腔炎喷雾剂和康复新口服液来对症处理，加速创面愈合。

中医将化疗、放射治疗后的这类口腔黏膜炎归类为热毒范畴，治疗时以清心降火为主要原则，同时可以配合滋阴清热，凉血止血的方法。

清心降火的中药有黄芩、黄连、栀子等；滋阴清热的有知柏地黄丸；口干严重的可以使用龟板、玄参、沙参 等养阴生津；如有出血可以加入生地、牡丹皮等凉血止血。

中医使用甘草、金银花、连翘、薄荷，煎水漱口，一天2至3次，也能有助缓解口腔不适。

有口腔黏膜炎的患者，在饮食方面宜清淡，建议高蛋白、高维生素饮食。严重的口腔黏膜炎可以选择流质、松软、营养丰富的食物，戒吃辛辣煎炒以及烟酒，同时避免过热、过酸或过甜的食物。口干时可以咀爵苹果、胡萝卜、西芹等食物或不含糖份的糖果来刺激口水形成。绿豆粥早晚餐服。绿豆入心胃经， 性味甘寒，有清热解毒、止渴除烦作用。

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