协和医生说｜治牙，你恐惧吗？

有研究显示，国人不愿意定期主动看牙齿的原因基本上有三个，第一，很多人认定牙齿只要没有疼痛就是没有坏，也就是说，大家只认可有症状的疾病，但事实上，有很多牙病早期都没有症状；第二，很多人不去看牙是因为觉得不方便或者不信任牙医，比如觉得公立医院挂号不方便，私立医院收费高、担心被套路；第三，很多人一想到牙科，就会联想到钩子、注射针头、锤子、牙钳，还有“可怕”的声音、晃眼的灯光和医生看上去“麻木冷酷”的表情，从心底就会产生焦虑情绪和恐惧感。

约有50%的国民对看牙有或多或少的恐惧感（牙科畏惧或者牙科恐惧）。轻者每次去看牙前，总是要纠结、焦虑、失眠一番，这就是所谓的牙科焦虑；中度患者躺到牙椅上就会不自主的出冷汗、心跳加快、血压升高、呼吸急促，甚至看到医生拿起工具就像是拿起“刑具”，进而产生濒死感，想要躲闪甚至逃跑（to fight or to flight）；最严重者即便牙齿出现了明显的疼痛，也不愿意去看牙医，或者约好了就诊时间又爽约，又或者是即便看了牙医，也更希望采用极端的方式处理牙病，如吃药或者干脆拔牙，这一类虽然仅占人群的5~10%，却是真正意义上的心理疾病——牙科恐惧症！

牙科恐惧是一个恶性循环——患者越害怕看牙，越不愿意定期去维护牙齿健康和做基础的牙科检查，牙病就会越来越严重，严重的牙病会引起更多的牙齿疼痛、出血等症状，这些症状一再加重，患者就不得不去牙科做更为复杂的、痛苦的、创伤性大的治疗，而这些治疗本身的痛苦又会进一步加重患者的恐惧。这个恶性循环常常使人不能自拔，如果是一个本来神经就较为脆弱敏感的人，很有可能发展成严重的牙科恐惧症。

牙科恐惧的存在还会损害医患关系，导致医疗风险和医疗纠纷。试想一个本身有心脏病的患者，恐惧地躺在牙椅上，也许一支麻药注射引起的疼痛，就可以直接导致他心梗发作。牙科恐惧还会损害公众对牙科的正确认知。一个牙科恐惧的患者，会向亲朋好友转述他的恐惧，让这种恐惧“传染”。有牙科恐惧的家长也可能不经意间让自己的孩子从小时候起就对牙科有一种莫名的恐惧。长期的牙科恐惧会损害一个人的咀嚼功能，同时也会影响牙齿、面部的美观，这会进一步导致人们自尊心受损，所以很多重度牙科恐惧症的患者常常伴有焦虑抑郁等心理问题。

有些人是天生怕疼，但是恰恰更多人的牙科恐惧是被有些牙医“吓”出来的。

上个世纪的牙科诊疗、牙医培训，主要着眼于牙病的治疗。牙医给病人治牙，更像是修钟表。有些牙科医生并不擅长安抚病人情绪，或者从病人的角度去思考和避免牙科治疗本身带来的疼痛与不适，或者较好地掌握牙科治疗中的镇静镇痛技术。甚至少数牙医宁愿让病人承受牙科疼痛，作为对不好好刷牙的惩戒——希望患者能够记得定期来看牙和预防牙病。更有少数牙医，对患者产生的恐惧表现，认定为患者太脆弱、娇气、不听话。少数牙医对儿童也不太温柔，常常和家属一起，对不能配合看牙的儿童进行批评、指责、贴标签。但他们忽略了——儿童在不同的年龄段能够接受和容忍的刺激是不同的，而配合看牙这件事本身是需要慢慢学习和适应的。我常常把这些关乎牙医职业素养的错误做法叫做牙科暴力（Dental violence）。事实上大多数牙科恐惧的成年人，在儿童和青少年时期，都有过这样的遭遇，这不是耸人听闻。当然，这样的情况在近些年有所改观。

牙科恐惧不仅仅是个医学问题，也是个社会问题。很多影视、文学作品对牙科和牙科医生非正面的宣传，也常常引发公众对牙科诊疗的恐惧。而在低收入、低教育水平群体和欠发达地区中，牙科恐惧更为常见。事实上，即便是在牙科服务比较发达的欧美国家，进入本世纪后，国民牙科恐惧的整体状况，也并没有明显的改观。

所以从某种意义上说，牙科恐惧已经成为阻碍人民群众获得牙科服务的“阻碍”之一。如何能够从社会的层面，从医务人员培训的层面和从病患教育的层面，进行整体改观，真正在某种意义上预防、治愈牙科恐惧，现阶段依然是一个值得讨论的课题。

这也正是北京协和医院无痛牙科中心的医疗团队自2004年起一直探索和尝试的内容。我们所做的，虽然仅限于医疗层面，但是对于治疗牙科恐惧进行了非常深入的研究，如多元化方案、多学科联合治疗等。我们还为牙科恐惧的患者提供了多种舒适化的技术，包括口腔医生能够从事的无痛技术和行为心理干预，包括麻醉医生辅助的各种药物镇静、全身麻醉，也包括护理人员和其他科室的多学科治疗等。

这种充分基于患者需求的医疗服务，不仅体现出了协和作为综合医院的优势，也确确实实帮助了很多对看牙有恐惧的成人和儿童。

在此基础之上，北京协和医院口腔科连续举办十余年的国家级继续教育培训，为国内口腔舒适化治疗领域培养了数百位口腔医生、护士。口腔舒适化治疗的“协和模式”也因此成为了国内这一领域的标杆。

图片/景泉  部分来自网络

编辑/洪成伟

主编/陈明雁 

监制/吴沛新