糖尿病足要截肢?介入治疗了解一下!

2021
09/14

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文章转载自:杨医生谈血管健康

专家简介:杨永久,清华大学附属垂杨柳医院主任医师,医学博士、研究生导师、血管外科主任;从事血管外科已经20余年,韩国顺天乡大学首尔医院访问学者。熟练掌握周围血管疾病、肿瘤性疾病、出血性疾病、血管急危重症的基础理论知识和微创诊疗操作技能。采用以手术和微创介入治疗治疗周围血管疾病达到国内先进水平,在外周血管疾病微创治疗方面享有较高声誉。 擅长:糖尿病足,静脉曲张,静脉血栓,肢体淋巴肿,胆管癌,梗阻性黄疸,动脉瘤,血管畸形,晚期肿瘤介入治疗。

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一,其以长病程、难治愈、高心理负担、高经济负担、高致残率、高致死率为特点,对糖尿病患者的生活质量和生命预后带来严重威胁。一旦治疗不当,患者有可能被截肢。而如果选择规范的治疗方式,完全可以减缓糖尿病足的发展速度,从而保全肢体。

1、什么是糖尿病足?

糖尿病足是多种因素引起的复杂病变。组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础,三者通常合并存在。周围神经病变及组织缺血作为发病的始动因素,而感染常随之发生。

糖尿病患者长期处于高血糖状态,导致下肢及足部血管出现阻塞或狭窄,影响足部血运,表现为皮肤色素沉着,皮温降低,伤口难以愈合。高糖状态也会使下肢及足部的感觉神经受损,出现疼痛麻木,感觉迟钝,呈袜套样改变。糖尿病足有以下三个特征性临床表现:

间歇性跛行:

通常发生在病变早期,具体表现为行走一段距离后,突然出现臀部、大腿、小腿后面的麻木、疼痛以至于痉挛,导致跛行,严重者甚至蹲下休息,等症状完全消失后才可继续行走。

静息痛:

通常发生在病变中期,表现为安静情况下脚趾或者脚趾末端疼痛,卧位时疼痛更为明显,夜间尤其厉害,需要步行几步才能缓解。

肢端溃疡坏疽:

根据肢体溃疡性质和临床表现,肢端坏疽可分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽3种类型。湿性坏疽临床表现为肢端水肿,溃疡部位分泌物多;干性坏疽临床表现为动脉搏动消失,肢端无水肿,脚趾或脚趾以上干枯变黑,黑变组织和健康组织界限比较清楚,分泌物较少;混合性坏疽往往是将湿性坏疽与干性坏疽临床表现同时存在。

2、什么是糖尿病足的介入治疗

介入治疗是目前治疗糖尿病足的一种有效治疗方法,通过局部穿刺技术,运用特殊的导管导丝和球囊,将病变段血管进行扩张,置入或不置入支架,以达到重新开通狭窄或闭塞的血管的目的以改善肢体的血供,从而改善溃疡及其邻近组织的微循环与氧代谢,为缺损组织的修复创造有利的条件,可比较好地实现溃疡愈合和保肢的治疗目标。

介入治疗旨在打通足弓的血管通路,以起到保障患者患肢的正常血液循环。结合控制血糖、抗感染、抗凝、改善微循环和局部换药等对症支持治疗,糖尿病足部溃疡愈合较快,大大降低患者的病残率,疗效令人满意。

糖尿病足介入治疗,即“经皮外周血管成形术”,是目前在国内外广泛应用的一种治疗糖尿病足的方法,在恢复血供方面具有非常好的疗效。

糖尿病足介入治疗有两大类,一类是放置球囊,另一类是放置支架,选择时应结合病人具体情况而定。

一般来说,对下肢血管节段性狭窄患者,可以使用球囊对血管进行扩张;对严重狭窄者,则可以放入支架,使血管保持畅通。

介入治疗的目标:

  • 保存肢体功能,降低截肢平面

  • 建立直达足部病损部位的血供,促进足溃疡愈合

  • 改善缺血性疼痛等症状,提高患者生活质量

介入治疗的优势:

  • 创伤小

  • 成功率高

  • 恢复快

  • 保肢率高

  • 死亡率低

  • 介入手术可重复、多次施行

介入治疗的适应症:

有明确的临床缺血症状及(或)缺血证据的下肢动脉病变患者,临床指征包括:

  • 典型的下肢发凉、间歇性跛行、静息痛症状,下肢缺血性溃疡、坏疽、股动脉及其分支、腘动脉、足背动脉波动减弱或不能触及;

  • 无症状,但有下肢动脉缺血证据:如彩超、MRA、CTA提示下肢动脉明显狭窄患者;

  • 狭窄程度>70%。

介入治疗的禁忌症:

  • 凝血功能异常;

  • 严重肝功能、肾功能不全;

  • 慢性闭塞病变,临床及解剖学判断其成功可能性极低;

  • 不能合作的患者。

介入治疗的时机:

  • 下肢冷感、间歇性跛行:多为中度狭窄性病变,PTA成功率高,预后好——及时介入;

  • 静息痛或新近出现的溃疡,此时血管多为狭窄病变,而尚未闭塞,介入成功率高,症状改善明显——首选介入;

  • 明显干性坏疽:常常为胫前动脉、胫后动脉、腓动脉长段闭塞,介入成功率低——尝试介入,力保患肢。

3、糖尿病患者怎么预防糖尿病足?

  • 定期检查足部,发现所有的神经损伤;

  • 不打赤脚;

  • 不使用尖锐的物体来去除鸡眼和脚垫,或用药店销售的化学药物;

  • 不使用过热的水、电热毯或加热垫,热水袋;

  • 不吸烟;

  • 清洗,干燥,每天检查你的脚;

  • 检查脚趾之间的皮肤;

  • 穿适合的鞋和袜子;

  • 确保鞋里没有尖锐或有刺激性的物体;

  • 如果鸡眼、脚垫和伤口久不愈合,要向你的医生汇报;

  • 剪脚趾甲时要直行,不要太接近肉,有助于防止嵌指甲和继发感染;

  • 控制血糖。



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关键词:
糖尿病足,介入治疗,截肢,治疗,血管,溃疡

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