糖尿病足要截肢？介入治疗了解一下！

文章转载自：杨医生谈血管健康

专家简介：杨永久，清华大学附属垂杨柳医院主任医师，医学博士、研究生导师、血管外科主任；从事血管外科已经20余年，韩国顺天乡大学首尔医院访问学者。熟练掌握周围血管疾病、肿瘤性疾病、出血性疾病、血管急危重症的基础理论知识和微创诊疗操作技能。采用以手术和微创介入治疗治疗周围血管疾病达到国内先进水平,在外周血管疾病微创治疗方面享有较高声誉。 擅长：糖尿病足，静脉曲张，静脉血栓，肢体淋巴肿，胆管癌，梗阻性黄疸，动脉瘤，血管畸形，晚期肿瘤介入治疗。

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高心理负担、高经济负担、高致残率、高致死率为特点，对糖尿病患者的生活质量和生命预后带来严重威胁。一旦治疗不当，患者有可能被截肢。而如果选择规范的治疗方式，完全可以减缓糖尿病足的发展速度，从而保全肢体。

1、什么是糖尿病足？

糖尿病足是多种因素引起的复杂病变。组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础，三者通常合并存在。周围神经病变及组织缺血作为发病的始动因素，而感染常随之发生。

糖尿病患者长期处于高血糖状态，导致下肢及足部血管出现阻塞或狭窄，影响足部血运，表现为皮肤色素沉着，皮温降低，伤口难以愈合。高糖状态也会使下肢及足部的感觉神经受损，出现疼痛麻木，感觉迟钝，呈袜套样改变。糖尿病足有以下三个特征性临床表现：

间歇性跛行：

通常发生在病变早期，具体表现为行走一段距离后，突然出现臀部、大腿、小腿后面的麻木、疼痛以至于痉挛，导致跛行，严重者甚至蹲下休息，等症状完全消失后才可继续行走。

静息痛：

通常发生在病变中期，表现为安静情况下脚趾或者脚趾末端疼痛，卧位时疼痛更为明显，夜间尤其厉害，需要步行几步才能缓解。

肢端溃疡坏疽：

根据肢体溃疡性质和临床表现，肢端坏疽可分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽3种类型。湿性坏疽临床表现为肢端水肿，溃疡部位分泌物多；干性坏疽临床表现为动脉搏动消失，肢端无水肿，脚趾或脚趾以上干枯变黑，黑变组织和健康组织界限比较清楚，分泌物较少；混合性坏疽往往是将湿性坏疽与干性坏疽临床表现同时存在。

2、什么是糖尿病足的介入治疗

介入治疗是目前治疗糖尿病足的一种有效治疗方法，通过局部穿刺技术，运用特殊的导管导丝和球囊，将病变段血管进行扩张，置入或不置入支架，以达到重新开通狭窄或闭塞的血管的目的以改善肢体的血供，从而改善溃疡及其邻近组织的微循环与氧代谢，为缺损组织的修复创造有利的条件，可比较好地实现溃疡愈合和保肢的治疗目标。

介入治疗旨在打通足弓的血管通路，以起到保障患者患肢的正常血液循环。结合控制血糖、抗感染、抗凝、改善微循环和局部换药等对症支持治疗，糖尿病足部溃疡愈合较快，大大降低患者的病残率，疗效令人满意。

糖尿病足介入治疗，即“经皮外周血管成形术”，是目前在国内外广泛应用的一种治疗糖尿病足的方法，在恢复血供方面具有非常好的疗效。

糖尿病足介入治疗有两大类，一类是放置球囊，另一类是放置支架，选择时应结合病人具体情况而定。

一般来说，对下肢血管节段性狭窄患者，可以使用球囊对血管进行扩张；对严重狭窄者，则可以放入支架，使血管保持畅通。

介入治疗的目标：

• 保存肢体功能，降低截肢平面

• 建立直达足部病损部位的血供，促进足溃疡愈合

• 改善缺血性疼痛等症状，提高患者生活质量

介入治疗的优势：

• 创伤小

• 成功率高

• 恢复快

• 保肢率高

• 死亡率低

• 介入手术可重复、多次施行

介入治疗的适应症：

有明确的临床缺血症状及（或）缺血证据的下肢动脉病变患者，临床指征包括：

• 典型的下肢发凉、间歇性跛行、静息痛症状，下肢缺血性溃疡、坏疽、股动脉及其分支、腘动脉、足背动脉波动减弱或不能触及；

• 无症状，但有下肢动脉缺血证据：如彩超、MRA、CTA提示下肢动脉明显狭窄患者；

• 狭窄程度>70%。

介入治疗的禁忌症：

• 凝血功能异常；

• 严重肝功能、肾功能不全；

• 慢性闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低；

• 不能合作的患者。

介入治疗的时机：

• 下肢冷感、间歇性跛行：多为中度狭窄性病变，PTA成功率高，预后好——及时介入；

• 静息痛或新近出现的溃疡，此时血管多为狭窄病变，而尚未闭塞，介入成功率高，症状改善明显——首选介入；

• 明显干性坏疽：常常为胫前动脉、胫后动脉、腓动脉长段闭塞，介入成功率低——尝试介入，力保患肢。

3、糖尿病患者怎么预防糖尿病足？

• 定期检查足部，发现所有的神经损伤；

• 不打赤脚；

• 不使用尖锐的物体来去除鸡眼和脚垫，或用药店销售的化学药物；

• 不使用过热的水、电热毯或加热垫，热水袋；

• 不吸烟；

• 清洗，干燥，每天检查你的脚；

• 检查脚趾之间的皮肤；

• 穿适合的鞋和袜子；

• 确保鞋里没有尖锐或有刺激性的物体；

• 如果鸡眼、脚垫和伤口久不愈合，要向你的医生汇报；

• 剪脚趾甲时要直行，不要太接近肉，有助于防止嵌指甲和继发感染；

• 控制血糖。