可曲支气管镜引导气管插管操作技术要点和注意事项 薛富善教授

感谢新青年

感谢薛教授 不愧是气道管理专家 满满满满都是干货~~~~

精彩的问答环节

部分解答:

1.目前来说 两篇回顾性分析结果显示可视喉镜和LMA是选择较多的，如果工具都失败，安全保障建立有创气道。

2.气管镜选择的麻醉方式：秘笈3完善的表面麻醉，如果就是检查不是活检可以不选择插管的方式。

3.经鼻插管可能较容易
4.过去没有支气管镜做支撑，慢慢退气管导管，有缺点，气管切口一般在2-4气管环，位置比较高，往上退的时候，气管导管前端几乎就在声门下2cm的位置，病人万一一躁动，导管有掉出的可能，而且害怕有困难气道发生；软镜的好处是，它很细，保留在气管中段，留一个引导物在，有所保障。但换管器是更好的选择，可以接上麻醉机通气

5.表麻：镇静：咪唑、右美
 三个原则：适度！最小有效剂量！选择有拮抗剂的药物！
表麻：从浅到深，等一等，看病人反应，只要病人不耐受，就不能进一步做操作！

6.如果导管没过声门口，退管看反应，解除刺激后一般痉挛可缓解；但患者是气道高反应性可能会诱发气道痉挛；在声门口时再喷些药，稍等片刻再进管。过声门时，让病人深吸气，声门口开的，气道也是开放的。
如果导管已经过声门了，退镜子，接麻醉机，尽快麻醉，解除痉挛。
一定要排除药物引起的高敏性气道痉挛，按照相关流程处理。看清楚发生的部位、原因、并发症处理。

7.婴幼儿困难气道的处理：1.在目前成人的有创操作有效但都险胜。2.难受缺氧时间太短 3.用于小儿的困难气道工具完全没有成人多 4.掌握两到三种最拿手的技术用于临床 5.CVCL时选择的时推荐选择声门上气道，LMA；但当上气道出血时选择视频喉镜。困难气道发生率低于成人，一般术前有临床综合征的表现，敬畏生命，谨慎决策。

最后借助薛教授的话：天佑中华！战役必胜！中国必胜！

加油~~