学术交流 | 癌症治疗中的血清生物标志物（下）——心肌肌钙蛋白

cTnT和cTnI是心脏特有的结构蛋白，对诊断心肌梗死具有高敏感度和特异度，可识别早期心肌损伤。癌症患者cTn释放的主要原因包括：急性冠状动脉综合征、动脉粥样硬化、斑块破裂、血管痉挛、AC化疗、急性肺栓塞、ICI治疗相关心肌炎、心律失常、急性心包炎、Takotsubo综合征、贫血、低血压、高血压危象、脓毒症、颅高压、浸润性心肌病。其中hs-cTn检测技术的发展可准确定量非常低浓度水平cTn。

①蒽环类：AC化疗可能会引起不同形式的心脏毒性，主要包括急性、亚急性或慢性的心脏毒性，也可细分为早发型和迟发型心脏毒性。cTn可更好地识别早期 AC引起的心肌损伤、预测左心室功能不全。该声明建议对于(1)低风险患者：在基线、第5治疗周期前和末次化疗后12个月检测BNP/NT-proBNP与cTn；(2)中风险患者：在基线、第5周期前或每个周期前和末次化疗后12个月检测BNP/NT-proBNP与cTn；(3)高风险患者：基线、第2、4、6周期前或每个周期前，末次化疗后3、6、12个月检测BNP/NT-proBNP与cTn。

②抗HER2靶向治疗：声明推荐所有癌症患者行cTn基线测量，其是心脏毒性最强的独立预测因子，同时可预测MACE的发生。在新辅助或曲妥珠单抗辅助的早期浸润性HER2+乳腺癌患者中，推荐HER2靶向治疗后行BNP/NT-proBNP与cTn检测，而对于长期HER2靶向治疗的转移性HER2+乳腺癌或胃癌患者来说，除非存在临床症状，否则暂不必行BNP/NT-proBNP与cTn检查。

③抗VEGF治疗：基于现有临床研究，目前没有证据支持在接受抗VEGF治疗的癌症患者中常规检测cTn。

④蛋白酶体抑制剂：cTn升高相对少见。

⑤ICI：《免疫检查点抑制剂相关毒性管理共识建议》推荐对所有癌症患者在开始ICI治疗前进行基线cTn和利钠肽检查。声明指出，ICI治疗前的所有癌症患者需行临床病史和危险因素评估、需检查心电图、超声心电图、cTn和BNP/NT-proBNP，如果出现新发心血管症状，请转诊至心血管内科。

⑥嵌合抗原受体T细胞疗法：是一种新型疗法，适用于复发或难治性血液系统恶性肿瘤，在这些患者中可检测到cTn和利钠肽水平的升高。

⑦放疗：放疗会影响心脏的结构和功能，声明提到cTn水平与早期心肌损伤相关。