降压达标的内涵是什么?

2021
09/10

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高血压大夫.
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 高血压是一严重威胁人类健康的公共卫生问题,是导致心脑血管病最严重高危因素。


在防治高血压的漫长历程中,越来越多的证据表明,降压达标是高血压治疗的最基本措施,也是降低心脑血管病发生率和死亡率总体危险最有效的手段。其实,除了血压数值达标外,降压达标还涵盖了高血压治疗的方方面面。


 高血压是一严重威胁人类健康的公共卫生问题,是导致心脑血管病最严重高危因素。中国是高血压大国,其患病率有逐年增高趋势,至目前,全国高血压患病率已达27.9%,患病人数接近2.7亿之多。


血压控制目标水平,是衡量降压效果的指标。在改善生活方式,如限盐、戒烟限酒、控制体重、增加钾盐摄入、适量体力活动及/或合理使用降压药后,使血压和缓下降,要求患者在能耐受的前提下,逐步降压达标。下面我们就一起看看高血压患者具体的降压目标吧。



01 血压控制的目标水平



一般情况下,高血压患者的降压目标是<140/90mmHg;65岁及以上老年人降压目标是<150/90mmHg,如果能耐受还可以进一步降低至<140/90mmHg;糖尿病、慢性肾疾病和冠状动脉心血管病患者的降压目标为<130/80mmHg。



02 老年人的降压达标



高龄更多是风险的积累而并非是绝对的界限,胡大一教授说:“老年人如果收缩压能轻松降至140mmHg以下,其他情况很好,耐受性也很好,不一定非要按达标要求再升高血压,无需再去改变降压药物剂量而使血压控制在目标区间内 。” 


中国是脑卒中的高发区,高血压患者发生脑卒中人数是心肌梗死的5倍,高血压患者血压水平与脑卒中发生的关系更加密切,而降低高血压患者血压水平则是预防脑卒中的关键。在患者能耐受的情况下,血压进一步降低,对预防脑卒中是非常有益的。



03 高效达标的要点:



要点一 :早期血压达标  


患者被确诊为高血压后,如能在早期(4周内)控制血压,可降低脑卒中风险17%、心肌梗死风险11%、全因死亡风险(一定时期各种死亡的风险)10%。患者在数周内(而不是数月内)将血压降至目标,具有重要的临床意义。所以,患者应注意定期测量血压,及早发现和干预,从而有效降低心脑血管事件的发生。


对于低危或中危高血压患者,经治疗性生活方式干预3个月后血压不达标者,应尽早启动药物治疗;对高危或很高危患者要立即启动药物治疗,甚至联合用药;对高血压前期伴有糖尿病或靶器官损害者,亦应在医生指导下及早启动药物治疗。



要点二 :长期降压达标  


绝大多数高血压患者属于原发性高血压(90%以上),这类高血压病因复杂,并非单一因素所致。所以,高血压只能控制不能治愈,必须长期服药,终身治疗。倘若血压正常后患者就自行停药,血压会再次升高甚至比以前更高,血压如此波动,对脑心肾靶器官损害尤为严重。


但是,也不排除少数较轻症的高血压患者,在经过比较严格生活方式干预和有规律服用降压药后,血压可趋于稳定和正常,这些患者可以在医生的指导下减少降压药物剂量,直至遵医嘱停药。停药后应严密地监测血压,一旦发现血压再度升高,应及时追加降压药物。



要点三 :平稳降压达标  


在坚持长期控制血压的同时,还要重视血压平稳达标。一方面,达到血压24小时平稳控制,能更多保护靶器官获益,减少相关心血管事件发生;另一方面是在长期治疗过程中,能使血压平稳,减少血压变异性(Blood Pressure Variability,BPV)。


目前,已有许多证据提示BPV是影响降压疗效独立因素,也是高血压患者靶器官损害的独立危险因素。降压达标必须防止血压忽高忽低大幅波动,BPV也要控制在一个合理的范围内。



要点四 :消除血压晨峰现象,恢复正常血压规律  


大部分人白天血压较高,夜间较低(杓型血压),少部分人夜间血压较高,多见于糖尿病、老年性高血压及难治性高血压等患者。有关临床资料显示,40%心肌梗死、30%心源性猝死发生在清晨;清晨血压升高发生脑卒中的危险是非升高者2.7倍。


因此,推广和强化以清晨血压达标为重点的降压治疗方案,是提高血压管理水平、有效预防心脑血管事件发生的重要举措。


目前提倡以长效降压药(尤以钙拮抗剂)为基础,结合生活方式的干预来控制血压晨峰。从服药时间看,建议杓型和非杓型血压患者分别于清晨和睡前服药。



04 高血压的综合干预



高血压是一组以心血管综合征,实质上是一种动脉血压升高为表象的复杂疾病,它不仅仅是血压异常的读数,高血压患者往往同时存在多重心血管病危险组分,包括危险因素、并存靶器官损害、伴发临床疾患等。


对高血压患者而言,降压是硬道理,是重要治疗手段,但仅此并不能完全解决治疗过程所有问题。


高血压综合干预措施是多方面的,常用有降压、调脂、抗栓等治疗,这样有利于控制多重心血管危险因素,提高患者近期生活质量;并就存在靶器官损害、伴发临床疾患等情况进行有针对性的 干预,如治疗已确诊的糖尿病,以降低远期心脑血管病的发生率和死亡率,最终获益。



05 合理用药,个体化治疗



高血压患者的病情、文化程度、家庭情况、经济状况等存在千差万别,治疗也应个体化、有针对性。比如,中青年高血压患者,多数伴有交感神经张力增高,心率偏快,可选用β-受体阻滞剂,达到调节神经、降低血压、减慢心率的效果。再比如,老年高血压人群往往表现为单纯收缩期性高血压,有时单用利尿剂就能达到平稳降压的效果。


来源:健康世界


 
 审 核 专 家 



 


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关键词:
危险因素,高血压,糖尿病,降压,达标,器官,干预,治疗

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