痛风患者如何控制饮食？

2021-09-09 10:50 中卫护研院

痛风是一种嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所引起的炎性关节病，可有急性复发性关节炎、慢性关节炎、痛风石、肾结石、尿酸盐肾病等临床表现，严重者可出现关节畸形、活动受限，还可出现肾功能不全等重要脏器损害[1]。

痛风是一种嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所引起的炎性关节病，可有急性复发性关节炎、慢性关节炎、痛风石、肾结石、尿酸盐肾病等临床表现，严重者可出现关节畸形、活动受限，还可出现肾功能不全等重要脏器损害^[1]。随着人们经济水平提高，暴饮暴食、饮酒、进食大量肉类、海鲜、高胆固醇、高嘌呤食物、常饮老火汤等饮食习惯使痛风的复发率和发病率持续升高，目前全球范围内痛风患病率从0.1%上升至10％以上^[2]，我国痛风患病率上升至1％～３％，且患者人群呈年轻化的趋势^[2]。因此，加强痛风的饮食护理对预防痛风的发生、发展尤为重要。

1 饮食原则

“三低一高”饮食，即

（1）无嘌呤或低嘌呤（每日摄入的嘌呤量约<150g）；

（2）低能量（1500-1800Kcal/d）；

（3）低脂低盐饮食（脂肪约<50g、食盐<3-5g）；

（4）摄入水量高（摄入水量>2000ml）。

1.1

限制高嘌呤食物的摄入

研究发现，痛风患者摄入羊肉、猪肉和牛肉等红肉，可使痛风发病率增加35％～40％；海产摄食量大的人群痛风危险性比海产摄食量小的人群高51％，高肉类和高海产摄食量与高尿酸血症相关联^[3-4]。但研究也证实，豌豆、大豆、小扁豆、菠菜、花菜、莴笋和蘑菇等嘌呤含量高的蔬菜，与痛风危险性无关；此外，蔬菜属于弱碱性食物，食用后可以中和尿酸，起到促进尿酸排泄的作用^[4]。

因此在饮食中应限制动物内脏的摄入，如猪、牛、鸡等的肝、肾、胃、脑等；减少海产品的摄入，如沙丁鱼、凤尾鱼、蛤蜊等食物；同时鼓励痛风患者适当增加豆制品等植物优质蛋白的摄人，并建议痛风患者可以多食用新鲜蔬菜。

1.2

控制体重，限制总能量

肥胖患者的饮食习惯，可增加新陈代谢中核酸的总量，通过嘌呤的代谢，从而导致尿酸的合成增加；其次内脏脂肪的续集作用使尿酸增加^[5]。研究显示，肥胖痛风患者的血尿酸水平较非肥胖痛风患者的血尿酸水平高，且在发病年龄上，肥胖痛风患者首次发病年龄比非肥胖痛风患者早约5岁^[6]。

因此痛风患者控制体重，限制摄入食物的总热量，总能量一般按20-25kcal／kg／日。肥胖者减少能量摄入应循序渐进，防止痛风急性发作；脂肪和糖类食物应加以限制，做到平衡膳食，合理搭配，防止营养过剩；保持每餐八分饱，忌吃夜食。

1.3

低脂低盐饮食

脂肪可以促进尿酸形成且阻止尿酸的排泄，导致尿酸增多^[7]。因此脂肪的摄入量应在总能量的20％-25％以内。在食物的烹调方法上不宜采用油煎，禁食油炸食品，应采用蒸、煮、炖等用油少的方法，尽量用植物油，少用动物油。

钠盐有促使尿酸沉淀的作用、保持水分、升高血压的作用，可加速痛风患者肾损害，且痛风多合并高血压、冠心病及肾脏病变等疾病，故应限制食盐的摄入 ^[7] 。每日食盐摄入量以不超过6g为宜，合并肾功能不全，或并发冠心病及高血压时，应限制在3g以内。

1.4

限制蛋白质的摄入

蛋白质类食物中含有大量的嘌呤，尤其是动物蛋白，如牛肉、海产品及其制品，故宜选用植物蛋白为主。蛋白质的摄入量根据病情而定，一般1日摄入量按每千克体重0.8-0.9g为宜。蛋类、乳类及其制品可作为膳食中主要优质蛋白质的来源，可多食用。但酸奶中含乳酸较多，可抑制或减低尿酸的排泄，故不宜饮用^[8]。禁吃火锅，尤其是浓汤火锅。

1.5

限制饮酒，多饮水

研究显示，饮酒是诱发男性患者发生痛风最主要的因素，占所有诱因的25.5％^[3]。研究证实，酒精与尿酸水平呈直线相关关系^[9]。与完全不饮酒者相比，每天酒精消耗量在10-14.9g能够使痛风危险性增加32％；每天消耗量15-29.99g，痛风危险性增加至49％；消耗量在30-49.99g，痛风危险性增加至96％；消耗量在50 g及以上，痛风危险性增加至153％^[9]。同时，痛风危险性还与含酒精饮料种类有关。啤酒所致危险性增加远远高于其他酒精性饮料。反之，葡萄酒中含有的保护性因素可以减轻酒精的致痛风效应^[9]。

因此，控制饮酒对高尿酸血症和痛风患者具有重要意义。对于酗酒患者，应嘱其放弃饮用啤酒，限制饮用白酒，鼓励适量饮用葡萄酒，将酒精对尿酸代谢的不利影响降低至最低程度。饮水是促使尿酸溶解和排泄最有效而简便的方法。饮水应选用淡茶水、白开水、矿泉水，不宜饮用浓茶、浓咖啡和汽水等，一般成人患者每日水摄入量2500～3000ml 为宜，尿量保持在2000ml以上，利于尿酸排泄；还可以饮用富含维生素和钾的蔬菜果汁和豆乳。

1.6

供给充足的维生素

维生素可促进血液循环，能使组织中沉积的尿酸溶解，有利于尿酸的排出^[10]。研究结果显示，总维生素c摄入量与血清尿酸浓度的关系如下：当剂量为<90、90～249、250～499、500～999、≥1000mg/d时，血清尿酸浓度分别为6.4、6.1、6.0、5.7、5.7 mg/100mL，说明大量摄入维生素c可降低高尿酸血症的发病率^[9]。蔬菜、水果多富含钾元素及维生素c，因此，痛风病人可多食新鲜蔬菜和水果，特别是冬瓜、西瓜、樱桃、草莓、菠萝、桃子等利尿及含果糖较少的食物。

2 小结

痛风的发生和饮食习惯有紧密联系，因此痛风患者需要了解饮食禁忌，合理搭配饮食，不可随便吃喝，降低内源性嘌呤生成，促使机体尿酸及早排出，预防痛风急性发作和脏器病变。

（美托洛尔）

参考文献

[1]刘敏,孟娟.基于全科医生视角的《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》解读[J].中国全科医学,2021,24(25):3148-3153.

[2]路杰,崔凌凌,李长贵.原发性痛风流行病学研究进展[J].中华内科杂志,2015,54(3):244-247.

[3]李融融,于康.痛风及高尿酸血症医学营养治疗的系统评价[J].中华临床营养杂志,2017,25(1):12-21.

[4]Choi HlK，AtkimonK，Kittrlsoill Ew，et al．Purille-rich foods,dairy and protein intake，andthe risk of gout in men[J]．N Engl Med，2004，350：1093-1103．

[5]梁锦坚,李谦华,杨莉娟,韦秀宁,莫颖倩,林建子,郑东辉,戴冽.肥胖痛风患者尿酸排泄特征分析[J].中山大学学报（医学科学版）,2019,40(4):565-570.

[6]赵金娇,马利丹,周慧,李长贵.肥胖痛风患者的临床特点分析[J].中国医学创新,2017,14(5):1-5.

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