卡维地洛与琥珀酸美托洛尔对HFrEF患者死亡率的对比研究

作者：李向阳

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背景

根据现行指南，所有射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者均适用β受体阻滞剂治疗。但其中卡维地洛对于琥珀酸美托洛尔的相对益处研究较少。本研究旨在比较卡维地洛与琥珀酸美托洛尔的生存获益。

方法

通过VA数据库（VA，退伍军人事务部，为美国大约900万退伍军人和他们的家庭提供服务）查询，从2007年到2015年共计114745例确诊为HFrEF且接受卡维地洛（61.71%）或琥珀酸美托洛尔（38.29%）治疗的患者纳入研究。该研究使用1:1倾向评分匹配方法来平衡观察到的协变量，比较卡维地洛和琥珀酸美托洛尔治疗患者的生存概率和风险比。同时对男性、女性、老年人、治疗时间超过3个月和糖尿病患者分别进行亚组分析。匹配后，卡维地洛组平均随访时间为3.46 ± 0.02年，美托洛尔组为3.44 ± 0.02年；卡维地洛组平均心率为74.4 bpm，美托洛尔组为75.1 bpm；卡维地洛组平均日剂量为17.73 mg，美托洛尔组日剂量为103.14 mg。

结果

1、卡维地洛组患者的生存概率显著高于琥珀酸美托洛尔组

共有43941名接受美托洛尔治疗患者与43941名接受卡维地洛治疗患者1:1配对。两组患者分别接受治疗第2年开始，卡维地洛组患者的生存概率显著高于琥珀酸美托洛尔组（P< 0.001）。第6年时，卡维地洛与琥珀酸美托洛尔组患者生存概率分别为（55.6% vs. 49.2%，P< 0.001）。

2、美托洛尔组患者死亡风险是卡维地洛组患者的1.069倍

Cox回归分析：琥珀酸美托洛尔与卡维地洛组患者的校正死亡风险比为1.069（95%CI: 1.046-1.092，P< 0.001），即琥珀酸美托洛尔组患者死亡风险是卡维地洛组患者的1.069倍。亚组分析表明，以上结果同样适用于男性、65岁以上或以下、治疗时间超过三个月和非糖尿病患者。

3、卡维地洛组患者的死亡率低于美托洛尔组

对于整个匹配样本，琥珀酸美托洛尔组患者的死亡率为43.1%，而卡维地洛组患者的死亡率为38.2%（P< 0.01）。

结论

这是迄今为止最大规模的卡维地洛与琥珀酸美托洛尔对于HFrEF患者生存获益的对比研究。与琥珀酸美托洛尔组相比，服用卡维地洛的HFrEF患者的生存率更高。研究数据支持进一步测试，以确定HFrEF患者对β受体阻滞剂的最佳选择。