心慌心乱,当心房颤!这个病容易导致中风

2021
09/09

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浙人医
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一个正常人终其一生心脏跳动约30亿次。正常情况下,心脏每分钟会跳动60-100次,而且节律齐整,这就是大多数人在健康体检时,拿到的心电图报告上所写的“窦性心律”。

动图来自SOOGIF

心律失常就是指心脏跳动的节律或者快慢出了问题,比如我们经常听到的“早搏”“房颤”等词汇,就是用来描述各种心律失常疾病的。


每个人一生中或多或少、或轻或重都会经历心律失常。有些是正常的生理现象,完全不必为之困扰或焦虑;而有些则危害极大、后果严重,需要积极防治。


在各种心律失常中,心房颤动是临床最常见的一种慢性心律失常,心房颤动因其受众较多、病因繁杂、诊治棘手,是目前心律失常防治工作的重点和难点。著名的心脏病学泰斗——BrownWald教授曾经预言过:在心脏病学领域,21世纪是房颤和心衰的世纪。这就说明房颤是亟须重视与防治的一种心律失常。今天我们就请心内科主任王利宏主任医师着重来谈一谈心房颤动。



什么是心房颤动?

人体的心脏可以分为四个心腔,分别为左、右心房和左、右心室。心房颤动这种疾病,简而言之就是左、右心房这两个心腔不按照规则的节律跳动了,而是以一种“颤抖”的方式进行跳动。在这种“颤抖”模式下,心房其实是不能产生有效收缩的,于是就变成了一块不能动的“行尸走肉”。而且,在心房“颤抖”模式的影响下,心室也随之跳得不整齐,因此整个心脏丧失了规律的跳动。


房颤在临床上主要以其发作的多少、或者说叫负荷来进行分类:

偶尔发作(多指1周以内,一般48小时以内),可以自行终止的称为“阵发性房颤”,是该病的早期阶段,这个时候治疗效果最好,可以转复并长期维持正常的窦性心律;

不停地发作(一般至少持续1周以上),不能自然终止了,就称为“持续性房颤”,相当于中期阶段,这个时候治疗效果就较阵发性房颤稍差了;

长期维持(一般持续1年以上),已经无法终止了,就称为“永久性房颤”,这相当于该病的晚期阶段了。



心房颤动有什么危害?

房颤由于心律不整齐且心跳加快,初发患者可能会有心慌、胸闷、乏力等感觉;而反复发作或长期持续发作的患者,会因为渐渐适应了这些感觉,因此上述症状可能会变得不明显。

 

图片来自摄图网

值得注意的是,心慌、胸闷、乏力这些症状不是房颤的主要危害。房颤的危害主要体现在以下两个方面:

▶首先,心房一旦颤抖起来就不会收缩了,因此心房里面的血液会瘀滞并形成血栓,这些血栓掉落下来后就进入了血液循环,而且主要会漂到脑血管里面把脑血管堵住,这就导致了脑中风的发生

▶其次,由于心房罢工不收缩、心室跳快不规则,这些变化会加重心脏的负担,长年累月心脏不堪重负就出现了心力衰竭。

正是因为房颤会导致脑中风和心力衰竭,使得房颤成为一种严重危害健康、影响生活质量、并能致死的心血管疾病。



哪些人容易得房颤?

目前我国现有房颤患者总计约800万-1000万人。高龄、高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、饮酒、甚至肥胖等都是房颤的危险因素。而且,随着人口老龄化、社会工业化水平的提高、不健康生活方式的蔓延,房颤的发病率还会逐年提高。

 

图片来自摄图网



房颤怎么治疗?

房颤当然是可以治疗的。根据房颤的病因、合并的疾病情况、房颤发作的多少、心脏的大小,以及患者的年龄等因素,医生会为患者制订相应的治疗方案。


具体而言,房颤按照病因大致可以分为有风湿性心脏病(主要是指二尖瓣狭窄,称之为“瓣膜性房颤”)和有心脏瓣膜疾病(称之为“非瓣膜性房颤”)两类。瓣膜性房颤需要外科换瓣手术。


非瓣膜性房颤不需要外科开刀,其主要的治疗措施包括预防血栓形成以及中风、抑制心跳过快、和终止房颤并恢复正常的窦性心律。对于预防血栓和中风,临床主要方法是让患者服用抗凝血的药物,包括传统的华法林,和目前安全性更好的利伐沙班、达比加群等药物。而对于某些不适合服药的患者则推荐行“左心耳封堵”手术;对于终止房颤并恢复正常心跳,临床目前主要就是用导管进行“消融手术”的方法来进行治疗。



什么是导管消融术

导管消融术是利用射频电流或冷冻等能量,通过导管实施在心脏的病灶组织上,使其坏死而丧失电活动性能,从而治疗心律失常的一种方法。


导管消融术通过穿刺血管开辟通路,然后把导管经血管送达心脏进行消融治疗。根据消融需要的能量,目前临床常用射频消融和冷冻消融两种方式。尽管导管消融术还不能100%地治愈房颤,但相较于传统的药物治疗30%左右的疗效,其成功率还是遥遥领先的,因此是目前临床上医生治疗房颤的主要方法。

 

王利宏在做导管消融术(资料图)


首先,导管消融是一种介入手术,就是通过人体的天然管道——血管,把导管送入到心脏内进行操作的一种术式。所以,它既不是传统的开刀,也不是胸、腹腔镜这种微创手术,而是创伤更小的一种术式。以房颤为例,医生只需要在患者大腿根部的股静脉打针穿刺就可以把导管沿静脉送入心脏进行手术了。结束后只需要把导管拔出体外,穿刺处敷料加压包扎即可,不用缝针。患者术后第二天就可以下床恢复自由活动。


其次,消融可以运用射频消融(热效应)和冷冻消融(冷消融)两种能量选择。其目的是通过射频电流的烧灼、或冷冻气体的冻伤效应使靶组织产生凝固性坏死,以达到治愈心律失常的目的。总之,导管消融对于年龄越小、房颤病程越早期,以及心房不大的患者消融效果越好。



什么是左心耳封堵术

房颤最主要的危害就是中风。因此,对于中风的预防就是房颤诊治的首要任务。目前药物抗凝是预防血栓形成与中风的主要手段。但是,临床上有部分患者因合并出血性疾病、或有较大出血风险时,服用抗凝药物就有导致出血的风险。在这种治疗上存在矛盾的时候,就需要运用左心耳封堵的方法了。

 

图片来自摄图网


这种手术的原理如下:心房有个附属结构叫做心耳,后者是心腔内的一个盲端结构,在外观上,左、右心耳从心脏正面看就像是心脏的两只耳朵,仅以一个开口连接心房。其中的左心耳就是房颤患者90%血栓的发祥地。因此,只要把这只耳朵给封住,就可以有效预防血栓,且术后不用长期服用抗凝药物,这是预防血栓形成及中风的有效策略。


左心耳封堵手术也不需要外科手术,而是通过介入穿刺进行操作,和导管消融一样可以利用同样的手术径路。目前临床常用的封堵器有以Watchman为代表的“塞子”型封堵器,以及LamBre为代表的“盖子”型封堵器两类。具体如何选择需要医生在术中根据左心耳的形态来做决定。左心耳封堵术后患者需要继续服用一段时间的抗凝药物,之后只需要简单服用阿司匹林等抗血小板药物就可以了,这样既可以有效预防中风,同时也大大降低了出血的风险。


此外,某些房颤患者如果病程时间较长、评估血栓栓塞风险较高,则可以同时行导管消融和左心耳封堵术,医学术语称之为“一站式”治疗。这样一次手术同时达到两个目的,高效且安全。




专家介绍

王利宏

浙江省人民医院心内科主任,主任医师。擅长高血压、冠心病、心肌病等诊断及治疗,尤其是心律失常的介入手术,是国家卫生部心脏介入手术培训导师,已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。



来源:都市快报

宣传统战部综合整理编发

 
 
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关键词:
封堵器,消融术,左心耳,房颤,中风,心房,药物,手术

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