3大举措巧“破题”,答好医保行风“优化卷”

2021
09/09

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中国医疗保险
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北京市西城区医疗保障局承担着辖区内3.1万家参保单位、214万名参保人员和171家定点医疗机构的服务管理。在国家局、北京市医保局的坚强领导下,我们勇于改革、积极创新,改进作风,提高效率,优化流程、方便群众,努力抓好公共服务的标准化建设,认真落实《北京市医疗保障局关于加强医疗保障系统行风建设的工作方案》把医疗保障系统行风建设工作落到实处。


一、适应形势任务要求,

不断改进“一窗式”受理模式

随着形势任务的要求和社会群众的需求,我们认真落实党中央、国务院“放管服”部署,不断加强医保行风建设,加强和改进医保经办服务工作。



(一)避免各窗口单独申请,实现取号通办

按照国家标准化工作要求,医保中心办公区域于2015年10月完成升级改造,服务大厅设置13个窗口,划分四个主要功能区,多举措方便群众改善服务模式,率先在全市实现“一窗式”业务受理。办事人员仅需取一次号就可通办北京市生育保险门(急)诊手工报销费用申报、北京市生育保险住院手工报销费用申报、超转人员基本医疗保险门(急)诊手工报销费用申报、超转人员基本医疗保险住院类手工报销费用申报、城镇职工基本医疗保险门(急)诊手工报销费用申报、城镇职工基本医疗保险住院类手工报销费用申报、城乡居民基本医疗保险门(急)诊手工报销费用申报、城乡居民基本医疗保险住院类手工报销费用申报、离休统筹人员门(急)诊费用申报、离休统筹人员住院费用申报、生育津贴申领、基本医疗保险异地就医特殊病种备案等手中全部业务,一个窗口即可实现不同种类业务的全程受理、一次性办结,大大缩短了办事人员的等候时间。



(二)搞好分组联办,实行无缝对接

根据“一窗式”受理工作要求,办事人员递交的申报材料和报销票据将在后台进行交接传递。为提高效率,以最短时间办结,我们对窗口工作人员进行合理分工,让窗口业务组和后台交接组无缝对接。对窗口业务组人员加强培训,做到“一岗多能,一岗多责”,提高办理各类别业务能力;后台交接组负责单据的交接传递,将前台接收的申报材料与对应的业务科室交接登记、统计汇总,确保申报业务流转顺畅,保证“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的“一窗式”受理模式良好运转。



(三)积极配合市局废止部分证明材料,实现群众方便办理

为进一步简化程序、压缩时间、便民利民,我们及时根据北京市医疗保障局的相关政策取消了原申报材料中部分证明材料,实现群众方便办理。针对不同服务对象和业务办理类别,我们在受理异地就医、手工报销、定点医疗机构纸介申报的过程中,贯彻落实北京市医疗保障局对所需材料进行“深度清理”的相关要求,取消了部分证明材料,并同时做好风险点防控,进一步优化营商环境,最大限度保证办事人员“进一次门”、“跑一次腿”。 

二、坚持从实际出发,

大力推进标准化建设

政务服务的特点之一就是可重复性。为提高服务效率和服务对象满意度,避免无效重复,需要通过对各项服务工作制定、颁布以及实施标准,从而获得最佳秩序和最大社会效益。



(一)通过国家标准化小组验收

西城医保中心针对自身医保服务内容和辖区特点,积极开展国家社会保障公共服务综合标准化试点工作。在经历试点项目确定、北京市前期督导、中期评估、专家论证等多个环节后,通过国家标准化小组验收,梳理出24项服务标准。制定统一严格的服务规范,加强整个医保中心的工作街接机制。



(二)实行九项制度

为了进一步提高服务质量,制定了《西城区医疗保险事务管理中心服务承诺制度》、《西城区医疗保险十五个管理中心首问负责制度》、《西城区医疗保险事务管理中心一次性告知制度》、《西城区医疗保险事务管理中心暖心服务制度》、《西城区医疗保险事务管理中心亮明身份制度》、《西城区医疗保险事务管理中心帮办制度》、《西城区医疗保险事务管理中心办事窗口服务包制度》、《西城区医疗保险事务管理中心效率促进制度》、《西城区医疗保险事务管理中心政策培训服务制度》九项规范服务标准,并在办事大厅进行公示,让办事人员对各项服务内容一目了然,从而提高整体服务质量。



(三)加强窗口规范化建设

根据制定的《窗口管理规范手册》,规范窗口工作人员的工作行为、服务行为、仪表行为、服务语言以及资料架、填单台、宣传栏、办公桌面的物品和资料的陈列,从而完善窗口的规范化建设,全力打造优质服务窗口,完善标准化管理机制,提高窗口服务满意度。



(四)延伸标准化服务

推行“标准化+”,不断梳理维护政务服务平台业务咨询知识库,深入推进“一窗式”受理,建立政务服务全清单、政府部门权力清单。


三、把服务群众放在首位,

切实加强医保行风建设

我们始终加强“放管服”工作,改进自己的工作作风,一切以方便群众、提高服务质量为目的,切实做到便民利民,让群众满意。



(一)抓快速服务,为群众所及

为保证参保人及时收到垫付的手工费用,我们加快审核结算及社保卡流转时间,做到当日申报实时取卡,保证第一时间将社保卡退还到本人手中。一是加强人员力量。高标准配置工作人员,将年轻有热情、经验丰富、业务全面的干部安排在窗口服务;高峰期增设2到3个临时服务窗口,有效分流业务量;加强医保经办大厅咨询台力量,双人值守,为办事人员做好指导、答复、引导、协调作用,最大限度节省办事时间,增加业务申报成功率。二是同步领取社保卡和分割单。为使参保人及时了解当次报销明细,可随社保卡同步领取分割单,省去邮寄环节,深受参保单位好评。三是开辟绿色通道。为患特殊病和患精神病以及长期住院的参保人办理加急业务,可三天取卡,提供更加人性化服务。四是发挥新媒体及时便捷作用。在微信公众号上即时发布领卡信息,通知完成审核住院费用的参保单位及时领取,省去办事人员多次往返时间。



(二)抓便捷服务,为群众所想

坚持以科学发展观为导向,提升服务、优化服务、便捷服务。一是开启线上互联网+培训模式,改善原有培训形式受时间、地点的限制,与线下培训相辅相成,使服务更加便捷可及。二是推行“互联网+政务服务”。结合新媒体微信扫码功能,将34项医保相关业务制作成“一事一码”服务指南,每一项业务都对应一个二维码,扫描后可以知晓办理流程和报销须知;同时将办理事项在“西城区人民政府网”和“首都之窗——北京市政务服务网”公开发布,提供多元化服务,满足百姓需求。



(三)抓能力服务,为群众所谋

为提升经办服务能力,切实增强为群众办事能力和提升解决问题的本领,我们积极采取请进来走出去多种形式做好服务。一是多年来为参保单位提供相关政策和企业版操作的培训,帮助企业掌握医疗保险、工伤保险、生育保险相关政策。二是为定点医药机构、参保单位和群众上门服务,精准解决突出需求和疑难问题;每月召开街道市民服务中心和人力资源服务中心工作例会,沟通情况、解决难题。三是为有需求的驻区单位和大型企业提供政策服务、业务指导,在服务中提升办事能力。


四、新形势下医保经办面临的挑战

西城区作为首都功能核心区,医疗资源丰富,就医人群多,多年来承担了国家、全市的多项重点改革任务和试点工作,是全市医保工作的大区和强区。医保局的组建,开启了医保事业的新局面,让我们在迎来契机的同时也面临更多挑战。


辖区内中央单位多、参保单位多、参保人员多,医保服务工作量大、压力大,人均工作量已经占到全市前列,形势严峻,作为经办机构如何更好的满足群众需求将面临很大挑战。一是部分职责划转不顺畅。根据三定方案的要求,生育保险的收缴和支付业务应从西城区人社局社保部门划转过来,但由于受到人员编制的制约和社保业务整体性、连续性特点的影响,职责划转不够顺畅,还需国家政策有力支持。二是随着改革的快速发展,医保任务多、责任重,很多重点工作都要有强大的数据支撑,而区县的信息系统权限受限,数据分析不够及时便捷,时效性差,难以满足日益增长的业务发展需求。


五、下一步工作安排

我们将以机构改革为契机,切实转变工作作风,推动服务提质增效。一是加快理顺职责、稳定队伍,做好深度切割,有序推进医保经办服务工作。二是持续推进政风行风建设,尤其要抓好公共服务事项、大数据应用等基础性重点工作,继续梳理标准化服务事项。三是牢固树立“红墙意识”,创新医保服务的理念,提高为群众办事的能力,做好中央驻区单位的保障和服务工作。


原标题:北京市西城区医疗保障局行风建设总体情况汇报  

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关键词:
窗口,业务,服务,医保,人员

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