胸腔闭式引流护理,这些细节不容小觑

2021
09/09

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何为胸腔闭式引流?

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶或者瓶内,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后,对于疾病的治疗起着十分重要的作用。


(1)用来引流胸水,只要我们把这套装置放在低于胸腔的位置(比如病人半卧位时,水封瓶放在地上),就可以把胸水引流出来,因为水往低处流。所以单纯引流胸水时,一个瓶就足够了,临床上使用一个负压引流袋便可。



(2)引流气体(气胸),一个瓶也是可以的,但这个瓶必须要有“水封”作用,也就是说引流管末端必须埋在水下(1-2 cm),否则引流管直接与大气相通,就人为地造成开放性气胸了。



(3)当患者有液气胸时,既需要引流胸水,又需要引流气体,那就必须使用第2个瓶。如下图:




 

 

 

 

 

  置管位置

 

 

积气:一般在锁骨中线第二肋间(气向上走);

积液:一般在腋中线和腋后线第6-8肋间;

脓胸:常选择在脓液聚积的最低位置。


 


 

 


 

 

胸腔闭式引流管的护理

保持管道密闭,妥善固定

1、全套引流装置应无菌密闭,各衔接口连接紧密,随时检查引流管有无脱落。

2、引流管下端始终保持没入水中3-4cm,并保持直立,避免空气进入。

3、水封瓶的位置,应低于胸腔出口平面60cm以上。


 


4、搬运病人时和外出检查时,要将引流管夹闭(漏气明显者,不可以夹闭引流管)。

5、下床活动时,引流瓶的位置应低于膝盖并保持平稳。

6、引流管固定时要留有余地,防止翻身时牵拉脱落。但是也不宜过长,以免扭曲、打折或受压。

7、引流瓶要每日更换。护士更换引流瓶时,积极配合,护士会用两把大止血钳夹住引流管,防止液体和空气倒流进入胸腔。





 

 

引流管意外从胸壁脱出,怎么办?


 

 

立即用手顺皮肤纹理方向,捏紧引流口周围皮肤,注意勿直接用手指按压伤口,立即通知医护人员处理。


保持引流通畅


1、体位:如果病情允许,可取半卧位,抬高床头30度,依靠重力引流。

2、练习深呼吸和有效咳嗽动作,以便胸腔内积气积液的排出,促进肺的复张。

3、防止引流管扭曲、受压、折叠或脱落。

4、定时挤压引流管,防止血块堵塞。


观察引流情况


1、观察引流液的颜色、性质和量。

如果术后连续4小时引流量>100ml或24小时>1000ml,引流液呈鲜红色,且伴有呼吸困难,脉搏快、血压下降等,提示有活动性出血。

2、观察水柱波动情况,正常水柱上下波动4-6cm。没有波动时,应及时通知医护人员,检查管道通畅情况。

水柱波动的意义

1、不仅反映引流的通畅性,还反映肺膨胀的程度。

2、肺压缩厉害时,胸腔内残腔大,水柱波动也较大。

3、随着肺的膨胀,残腔变小,负压逐渐变小,水柱波动也变小。

4、水柱波动仅为2-4cm,或仅有轻微波动时,可以考虑拔管。

4、水柱波动逐渐消失,是拔管的重要指征之一。但是,水柱波动突然消失,则要考虑可能是引流管不通畅或者堵塞。



拔管的护理


1、什么时候拔管?

一般置管48-72小时后,引流液明显减少,颜色变淡,24小时引流量小于50ml;

胸片显示肺膨胀良好;

病人没有感觉不适,生命体征平稳。

2、拔管时如何配合?

拔管时,一般先拆缝线,在深吸气后屏住呼吸,医生会迅速拔出导管,并立刻用凡士林纱布覆盖,宽胶带密封,并加压包扎1天。

3、拔管后要注意哪些?

拔管后,注意观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀,置管口有无漏气(皮下气肿),以及敷料有无渗血、渗液。如有异常,及时告知医护人员。


来源:同济护理、急诊时间


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关键词:
水封瓶,引流管,护理,胸水,位置,气胸

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