利尿剂是心衰治疗的基石药物，但部分长期应用利尿剂的心衰患者对利尿剂的敏感性逐渐减低，导致利尿作用减弱甚至消失，临床中将这种现象称为利尿剂抵抗。
本文来源：王梦玺，曹培华，吴晨洁等．温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗疗效及安全性的Meta分析［J］．中国全科医学，2021.（出版期刊号及页码均待填）
作者：王梦玺，曹培华，吴晨洁
通信作者：陈晓虎，主任医师，博士生导师，南京中医药大学附属医院 江苏省中医院
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利尿剂是心衰治疗的基石药物，但部分长期应用利尿剂的心衰患者对利尿剂的敏感性逐渐减低，导致利尿作用减弱甚至消失，临床中将这种现象称为利尿剂抵抗。目前西医对此尚无特效药物，而中药采用温阳利水法治疗此类患者取得了一定的疗效。本研究首次对温阳利水中药治疗心衰合并利尿剂抵抗患者的疗效和安全性进行系统评价，对干预措施进行了更为严格的限定，结局指标选择更为科学、覆盖更为广泛。
共检出文献55篇，最终纳入14篇，总样本量为932例。干预措施：14篇文献的对照组均使用符合纳入标准的常规西药，其中10篇文献观察组使用中药汤剂+常规西药，1篇文献观察组使用中药颗粒剂+常规西药，1篇文献观察组使用中药胶囊+常规西药，2篇文献观察组使用中药汤剂+穴位贴敷+隔姜灸+常规西药。Jadad量表评分见下表
主要结局指标Meta分析结果：（1）24 h尿量：11篇文献报告了24 h尿量，其中2篇数据重复，剔除其中1篇后选用随机效应模型合并效应量，结果显示观察组24 h尿量高于对照组，差异有统计学意义（见下图）；
图 温阳利水中药对心力衰竭合并利尿剂抵抗患者24小时尿量影响的Meta分析
（2）LVEF：10篇文献报告了LVEF，剔除其中1篇后选用随机效应模型合并效应量，结果显示观察组LVEF高于对照组，差异有统计学意义（见下图）。
图 温阳利水中药对心力衰竭合并利尿剂抵抗患者LVEF影响的Meta分析
次要结局指标Meta分析结果：（1）NT-proBNP：4篇文献报告了NT-proBNP，异质性检验显示研究间同质性较好，选用固定效应模型合并效应量，结果显示观察组NT-proBNP低于对照组，差异有统计学意义；（2）临床症状有效率：8篇文献报告了临床症状有效率，异质性检验显示研究间同质性较好，选用固定效应模型合并效应量，结果显示观察组临床症状有效率高于对照组，差异有统计学意义；（3）心功能改善率：9篇文献报告了心功能改善率，其中2篇数据重复，剔除其中1篇后行异质性检验，显示研究间同质性较好，选用固定效应模型合并效应量，结果显示观察组心功能改善率高于对照组，差异有统计学意义。
本研究选取24 h尿量为主要观察指标，结果发现在常规西药基础上联合使用温阳利水中药可以进一步增加尿量。研究显示温阳利水中药能在常规治疗的基础上进一步提高LVEF、降低NT-proBNP，提示该类中药可能具有提高心脏收缩功能、降低心室压力负荷的作用，并且在常规治疗基础上加用温阳利水中药能够进一步提高临床症状有效率和心功能分级，提示该类中药可能有助于缓解心衰的临床症状、提高患者活动耐量，从而改善生活质量。
另外，温阳利水中药在提高尿量、改善心功能的同时，对肌酐无显著影响，还能轻度提高血钾水平，提示该类中药不仅对肾功能无明显损害，面积分可能降低利尿治疗过程中低血钾发生率。综上所述，温阳利水中药对心衰利尿剂抵抗患者疗效显著且安全性良好，具有一定的临床应用价值。
END
编辑：崔莎
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