虚假住院、伪造医学文书...某卫生院被国务院督查组核查

2021
09/09

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健康科普朱医生
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国务院大督查在行动!某卫生院涉嫌办理虚假住院等7类违法违规问题!

近日,国务院第八次大督查第三督查组根据国务院“互联网+督查”平台征集到的相关线索,会同国家医保局有关同志赴河北省邯郸市医保局,提取到当地部分卫生院城乡居民参保人员住院结算数据。

No.1  

涉嫌办理虚假住院等7类违法违规问题

根据数据发现,自2019年初至今,邯郸市某卫生院分院门诊2956人次,住院2787人次,同一人住院10次以上的达228人次。


督查组成员来到该院实地核查,抽查了该院今年最近一个月的住院情况,发现77名住院病历中,仅提供出2份完整病历,7人无任何资料,45人仅有住院通知单、身份证复印件和个别检查报告单,其余23人病历资料不完整。8月25日住院情况显示,当天有22名住院病人,而医院的公共视频显示,24日、25日来院输液的病人均未超过10人。


国务院大督查第三督查组成员介绍,调取分析了该卫生院2019年1月1日至2021年8月25日系统结算数据,其中2020年4月、5月、11月和2021年4月该院床位使用率均超100%,最高达182.64%,但从现场看,实际上大多数床位处于长期空置状态。

经初步核查,督查组成员发现该院存在涉嫌收集参保人员身份证办理虚假住院、伪造医学文书、虚构医药服务等7类违法违规问题。


目前,国务院大督查第三督查组发现的有关问题和线索已移交县政府进一步调查处理,督查组将密切跟踪有关查处情况,并要求河北省有关方面采取针对性有效措施,切实管好用好群众的“看病钱”。

No.2  

骗保屡禁不止,医保整治需多管齐下

近年来,我国打击骗保的力度不可谓不强,但个别医疗机构仍旧存在违规行为。从主观因素看,一些医疗机构为了追求经济效益,故意采用各种手段骗取医保资金,比如分解住院等;从客观因素看,我国医疗定价中体现劳务技术的收费偏低,一些医疗机构为了补偿成本,只好“打擦边球”,违规套取医保资金。


目前,医保执法队伍力量薄弱,存在人数不足、专业能力不强等现象。医疗是一个高度专业的领域,许多诊疗项目复杂,内行看门道,行外看热闹。因此,医保执法队伍中既要有懂医保的人才,也要有懂医疗的人才。


此外,打击骗保行为,必须借助信息化手段。根据一些保险公司的经验,精算师团队善于使用大数据分析,在应对骗保行为中形成了比较成熟的做法。我国医疗机构就诊数据量很大,如果没有大数据分析,单靠人脑,很难在浩如烟海的就诊数据中找到蛛丝马迹。因此,用好医疗大数据的“慧眼”,可以有效提高医保监管水平。


加强医保资金监管,必须同步推进医疗服务价格改革。目前,很多医生的劳动价值无法得到合理体现,医务人员的付出与收入不成比例。只有建立科学合理的医疗价格体系,才能充分调动医务人员的积极性,让医保基金更好地支撑医疗行业发展。


医保基金是人民群众的“救命钱”。保护好这笔“救命钱”,要靠长效的监管机制。我国医疗机构数量庞大,管理水平参差不齐,监管好医保基金是一项长期的任务。希望有关部门早日建立一套科学有效的监管制度,堵住“跑冒滴漏”,让每一分钱都用到看病治病上。

来 源 / 央视新闻客户端、人民日报

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关键词:
医疗机构,医保,数据,住院,卫生院

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