警惕!又一输液死亡案例,因搭配了这两种药

2021
09/09

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基层医师公社
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来源 | 12309中国检察网、健康时报
整理 | 赛柏蓝-基层医师公社 江鸟

 
近日,中国检察网公布一则朝阳县人民检察院起诉书,一村医因涉嫌医疗事故罪被公安机关刑事拘留,并被依法提起诉讼。  

 
   
村医输液,  两种药致人猝死

起诉书显示:王某某,69岁,系辽宁省朝阳县某卫生室村医。其辖区居民李某某因感觉头昏、无力、轻度发热,请求王某某为其上门输液治疗。

村医随即前往患者家进行输液治疗,并在明知香丹注射液及黄芪注射液严禁混合配伍的情况下,仍将两种注射液混合配伍用药。

次日,该村医又前往患者家输液治疗,  并再次将上述两种注射液混合配伍用药,  当日下午患者出现不适症状,其丈夫将其送到喀左县公营子镇医院救治,最后经抢救无效死亡。

通过鉴定得知,患者李某某系发生过敏反应,致心脏负荷突然增加、发生猝死,  此过敏反应符合因静脉注射香丹注射液和(或)黄芪注射液所致。


追究刑事诉讼,依法判处!  

2021年8月8日,检察机关依法公开了这起案件的起诉书,村医王某某因医疗事故罪被检察机关依法公诉。

经医疗事故鉴定书鉴定,此案例构成一级甲级医疗事故,医方承担主要责任。

朝阳县人民检察院审查认为,  村医王某某在工作中严重不负责任,造成就诊人员李某某过敏死亡。  其行为已触犯了《中华人民共和国刑法》第三百三十五条之规定,  涉嫌医疗事故罪,犯罪事实清楚,证据确实、充分,应当以医疗事故罪追究其刑事责任。

根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百七十六条第一款的规定,遂对王某提起诉讼,请朝阳县法院依法判处。

在我国构成一级甲级医疗事故,不仅面临巨额罚款,甚至有牢狱之灾的风险。  案例中的王某某兢兢业业几十年,到了本可以颐享天年的年纪却因为一次过失,悔恨终身。

中药注射液三大注意  

上述案例中出现的香丹注射液和黄芪注射液,是被频繁应用的中药注射剂,也是基层常用药物之一。

近年来,随着中医药事业的发展及中药新品种的增多,药品配伍和中药产生的不良反应越来越受到大家的关注,有关方面的报道也逐渐增多。

据基层医师公社观察,中药注射液仍存在成分复杂、未知性较强,配伍无章可循,配伍不当时有发生等问题,基层医生在使用中药注射剂时一定要注意以下三个方面:


 

1.选用中药注射剂应严格掌握适应症,合理选择给药途径。能口服给药的,不选用注射给药;能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。


2.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。


3.严禁混合配伍,谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药,如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。



14种常见注射剂配伍禁忌  

如上述所说中药注射液建议单独用药,那么我们常见的西药还能混合用药吗?

基层医师公社为大家整理出最常见的14种用药禁忌,医生们在使用时一定要多加注意。


 

1.头孢哌酮钠舒巴坦钠+维生素B6


可产生白色浑浊,头孢菌素类药物中加入维生素B6可出现浑浊。多个头孢菌素类注射剂说明书明确提出与维生素B族药物存在配伍禁忌。


2.维生素K1+维生素C


维生素K1有氧化作用,而维生素C具有还原性,两者配伍使用,可产生氧化还原反应,使二者疗效减弱或消失。


3.维生素K1+酚磺乙胺


两种药物合用使药效降低。


4.维生素C注射液+葡萄糖酸钙注射液


二者结合易形成不溶性微粒。


5.呋塞米+多巴胺


常见联合用药,也有较好的效果。但二者结合可形成黑色聚合物,在应用时应注意二者存在配伍禁忌,同时还应注意避免在同一输液管中混合。


6.头孢曲松/七叶皂苷+乳酸钠林格


头孢曲松和钙剂会产生白色浑浊,有配伍禁忌,但是除了葡萄糖酸钙注射液,乳酸钠林格里也含有二水氯化钙,因此也不能与头孢曲松配伍使用。同时,七叶皂苷也可与钙离子产生白色沉淀。


7.胰岛素+左氧氟沙星注射液


胰岛素与左氧氟沙星配伍可产生沉淀,二者有配伍禁忌。


8.青霉素类/头孢菌素类/喹诺酮+氨溴索注射液


氨溴索大都与抗菌药物联合应用,也会见到一些在同一输液袋中配伍使用的情况。


但氨溴索注射液与多种药物有配伍禁忌,易形成白色絮状物、浅黄色沉淀或白色结晶颗粒等,因此,氨溴索建议单独输注。


9.青霉素/阿莫西林克拉维酸钾+5%葡萄糖注射液


可能会使引发过敏反应的物质增加,既降低药效又增加严重过敏反应发生的风险。


10.注射用多烯磷脂酰胆碱+0.9%氯化钠注射液


容易出现白色的结合物或者沉淀,根据说明书,多烯磷脂酰胆碱注射液严禁使用含电解质的溶液稀释,只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。


11.丙氨酰谷氨酰胺注射液+5%葡萄糖注射液


二者配合用药,不仅达不到患者的能量需求,更会造成补充的大部分谷氨酰胺(Gln)按照非预期代谢途径而损失。


12.舒血宁注射液+0.9%氯化钠注射液


舒血宁主要成分为黄酮醇苷和银杏内酯等多种银杏叶提取物,可与电解质类溶媒发生盐析反应,可能会导致药物有效成分下降并产生多种不溶性微粒,堵塞血管。


13.复方苦参注射液+5%葡萄糖注射液


5%葡萄糖注射液pH值为3.2-5.5,不适宜作为苦参注射液的溶媒选择0.9%氯化钠注射液(pH值为4.5-7.0)更佳。


14.两性霉素B脂质体+0.9%氯化钠注射液


易产生沉淀,两性霉素B脂质体应选择5%葡萄糖作为溶媒。




END
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关键词:
中药注射剂,头孢曲松,葡萄糖,氨溴索,禁忌,药物,用药

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