我被体检报告里的「肿瘤标志物超标」吓破了胆……

最近，一位肝炎患者问我：

“杨医生，我今年体检检出肿瘤标志物超标，这是不是说明我得了癌症？”

对于肿瘤标志物的检查结果，我们往往会在认知上走向两个极端：

① 肿瘤标志物升高，就认为有癌症；

② 肿瘤标志物正常，就认为没有癌症。

但其实，相同的肿瘤可能有很多种标志物，不同的肿瘤也可以“共享”同一个标志物，还有一部分肿瘤目前还没有有效的可检测的标志物。

我们对癌症的筛查存在哪些误区？

误区一：定期体检就能检查出癌症

其实，常规的健康体检是以一般健康普筛为主，可以做常规疾病早筛及健康情况的综合评估，通常无法进行更精准的个体定向筛查。

如果需要筛查某种癌症或者疾病，则需要进行专项的检测。

误区二：肿瘤标志物升高就代表患癌了？

肿瘤标志物都有“假阳性率”和“假阴性率”。

比如：肿瘤标志物最常见的甲胎蛋白（AFP），它是筛查和诊断原发性肝癌最重要的肿瘤标志物。

然而，有相关研究表明，通过甲胎蛋白（AFP）进行肝癌筛查的灵敏度是66.3%，特异性是80.6%¹，也就是说，甲胎蛋白存在约34%的假阳性率和约19%的假阴性率。

简单理解就是，即使AFP检查结果异常，其中一部分人也很可能是“虚惊一场”。

比如怀孕中的妇女也会出现甲胎蛋白的升高的情况，肝炎、肝硬化及其恢复期的病人有些也会出现AFP升高，甚至有少数胃肠道的肿瘤也会引起AFP升高。

误区三：只有PET-CT 才能检测出癌症吗？

目前在临床上，PET-CT作为诊断癌症的“金标准”，主要应用于全身肿瘤的诊断、疗效评价、复发和转移监测。

但所有检测都不是完美的，PET-CT也不例外。

它有一定的“假阳性”和“假阴性”存在，分辨率不足的劣势，也会忽视掉过小的病灶。

除此之外，价格昂贵、有一定的辐射、被检查者配合要求比较高等因素，也使得PET-CT不做为健康体检肿瘤早筛的首选。

如今，中国的肿瘤液体活检技术也逐渐完善，检测对象包含循环肿瘤细胞（CTCs）、循环DNA（cfDNA）、外泌体（exosome）等，它们存在于血液，可以提示肿瘤发展进程及抗药性等信息，指导个体化精准治疗。

那么，癌症早期筛查的正确方式是什么呢？

根据世界卫生组织和美国癌症协会的双重推荐：

（一）建议普通人群对部分特定癌症专项筛查； 

（二）对于特定癌症的高危人群，则需要有针对性地检查特定癌症。

比如肝硬化患者、慢性乙型肝炎患者及其他肝病患者被划分为肝癌高危人群，一般建议每隔6个月筛查一次血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超。

这两项技术虽然各自有一定的局限性，但是如果联合检查，在早期肝癌筛查中还是能起到一定的作用。

目前对于肝癌的早期筛查还在进一步的研究中，其中液体活检也是一个研究发展的方向。

参考文献

1. Nature：A new approach to the use of α-fetoprotein as surveillance test for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis

打赏