长期消瘦不长肉，后果竟然这么可怕... 如何科学止损？

 

营养不良是一种什么体验？

 

很多肺动脉高压患者都有这样的体会：身体虚弱、呼吸困难、精神不振、日渐消瘦、容易疲劳，平时干什么都没劲，感觉自己活像风一吹就倒的林妹妹。

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病友们可能认为这些表现全是肺动脉高压导致的，其实不尽然。

根据2018年的一项研究，在该项研究中因营养需求高、营养状态差而被划分为“营养风险”组的特发性肺动脉高压患者具有以下表现：

• 肺通气功能下降更明显。当出现营养不良时，患者的膈肌质量和厚度降低，肌纤维萎缩，呼吸肌耐力和肌力下降，呼吸困难的症状更严重。

• 运动耐量下降更明显，原因包括膈肌收缩能力及呼吸肌肌力明显下降，以及腿部肌肉更容易发生疲劳[1]。

总结一下就是，尽管呼吸困难、运动受限是肺动脉高压本身的症状，但患者出现营养不良，则会放大这些症状，进一步影响生活质量。无论是疾病本身，还是治疗的过程，都会对身体产生很大的消耗。如果没有足够的营养来支撑，患者也会面临更高的死亡风险。

 

肺动脉高压患者为什么容易营养不良？

 

2012年发表于《中华医学杂志》的一项研究表明，特发性肺动脉高压患者的体质量指数较正常人群偏低，指出营养不良是特发性肺动脉高压患者中的常见并发症[2]。肺动脉高压患者出现营养不良，原因包括：

• 因气促引起吞咽困难

• 耗氧量增加，对营养的需求增高

• 低血氧症、右心功能不全引起食欲低下

• 长期情绪焦虑导致食欲下降

而在2020年的另一项关于先天性心脏病患儿的研究显示，入组的334名患儿中，低体重发生率为 19. 8%，生长迟缓发生率为17. 4%，有8. 4%的患儿存在消瘦[3]。

 

营养对治疗有多重要？

 

有研究表明，营养不良的特发性肺动脉高压患者死亡率增加，提示营养不良是患者死亡的危险因素。2002年，“营养风险”的概念被欧洲肠内肠外营养学会首先提出，并推荐对住院患者进行营养风险筛查（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002），并把筛查结果作为给患者提供营养支持治疗的依据[4]。营养在治疗中担当的角色，由此可见一斑。尤其在术前术后，病友们更需要补充营养，让身体经得住“大风大浪”，更顺利地恢复。

营养不良一直是影响手术患者结局的重要因素，营养不良病人与无营养不良病人相比，并发症发生率可增加2-20倍，发生严重并发症的可能性增加3.4倍。并且，营养不良病人住院时间长，花费多，病死率亦高。营养支持能改善患者的营养状况，提高对手术的耐受能力，减少术后并发症，提高康复率和缩短住院时间[5]。

——北京积水潭医院营养科

肺动脉高压患者日常补充营养，保证营养充足，有助于：

• 降低手术风险；

• 加快伤口愈合，减少术后并发症，包括伤口和肺部感染、发炎等；

• 加快术后恢复，早日出院在家休养，避免长期住院暴露感染风险；

• 增强横膈肌和呼吸肌的肌力，从而改善呼吸困难；

• 增强腿部肌力，提高运动耐力；

• 增强身体素质，使身体能承受更多治疗选择，从而降低死亡风险。

拓展阅读：营养是治疗的基础，你吃对了吗？

 

如何有效摄入营养？

 

补充营养必须讲科学。如果盲目地吃，哪怕每天都把自己吃撑，也可能只是吃了个寂寞，甚至带来反效果。加上很多患者都有食欲不佳的问题，因此我们需要有针对性地吃容易消化、营养密度高的食物。

主食：每顿饭必须有主食，比如米饭、面条、面包、馒头等碳水化合物，这能够为身体提供必需的热量。很多人认为吃杂粮比较健康，但患者的胃口差、消化功能较弱，应该以精制米面为主。

 

 

 

 

肉类：多从肉类补充蛋白质，可以选择瘦肉、鸡肉、鱼虾，也可以吃蛋类、奶类，但少吃高脂肪的肥肉。需要注意的是，肉不是越贵越好，更不是越珍稀越好，比如民间认为“大补”的甲鱼，或者“名贵”的海参，其实并没有很高的营养价值。

新鲜蔬果：蔬果含有丰富的纤维和维生素，应该保证每顿饭都有新鲜蔬菜，并每天吃点水果。蔬菜方面建议不要选择硬、粗糙、难嚼的品种，煮的时候可以切碎一些，煮软一些，方便进食。如果实在吃不下水果，也可以用打汁机把水果打成浓稠的汁，慢慢喝下去。

如果长期胃口差、进食困难，建议患者少吃多餐，每顿不用吃太多，每天多吃1—2顿；或者把一顿的份量分成几次吃。

在民间的朴素认知中，汤能吸取食物的精华，因此每逢生病、术前术后都要熬汤喝，觉得汤很有营养，能补身体。其实这种认知是错误的。

对肺动脉高压患者来说，喝汤一不利于控水，容易加重水肿；二不利于控制尿酸，容易引起痛风；三容易占据胃部空间，导致更吃不下饭。而且，汤里的蛋白质和热量含量非常有限，喝汤水还不如实实在在地把汤渣里的肉挑出来吃。

中南大学湘雅三医院营养科建议，术后患者需要喝高能量营养剂来补充营养，而不是喝肉汤、鱼汤。肉汤、鱼汤中80%以上是水，含有少量的氨基酸和极微量的矿物质，所含热量极其有限，并不适合术后需要康复的患者。患者需要的是高热量、营养均衡、专业的营养剂，这类营养剂才能真正起到补充营养的作用。