健康科普丨动脉粥样硬化斑块可以逆转吗？

在医院神经内科的诊室内，经常会有患者咨询医生，颈动脉斑块能治好吗？用什么方法可以消掉呢？近年来，随着检测手段的提升及普及，动脉粥样斑块的检出率越来越高，那么，动脉粥样硬化斑块是如何形成的？是否可以逆转呢？今天我们就来分享这个话题。

人类的动脉血管是有弹性的，且血管内壁是光滑的，但随着时间推移，几乎每个人的血管都会硬化，称之为动脉硬化。还会有一部分人因为种种因素，动脉血管内壁会出现脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，即形成斑块，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 

（▲动脉粥样硬化示意图）

动脉粥样硬化的原因？

近年来，动脉粥样硬化的发病年龄越来越低，甚至一些青壮年或儿童也有早期动脉粥样硬化的情况。一般来说40岁以后动脉粥样硬化多见，50岁以后进展较快，男性发病率高于绝经期前女性，绝经期后两性发病率相似。动脉粥样硬化主要影响身体内的大中动脉，如冠状动脉也就是心脏动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉等，会导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、颈动脉斑块、脑梗死等疾病。导致动脉粥样硬化的原因大体分为两种，一种是无法改变的，比如说遗传因素，年龄因素，性别因素，地域因素，环境因素等等。还有一种就是我们能改变的，比如不健康的饮食，抽烟酗酒，久坐不运动、肥胖、熬夜、压力大、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等等，这些都是可以通过自我控制或药物控制的因素。

动脉粥样硬化能不能逆转？

几乎所有的动脉粥样硬化都不能或很难逆转，据目前的数据，只有极少数动脉粥样硬化的患者，通过严格的健康生活方式，以及配合必要的药物，才能出现斑块逆转；且逆转斑块的同时，药物副作用风险明显增加，所以即使我们在临床能遇到极个别人颈动脉斑块缩小，心脏斑块缩小，但毕竟是极少数。斑块形成并不是一朝一夕的，而是长年累月，一点一滴形成的，就好比水管的锈，也是长年累月形成的，不可能通过吃药或输液的方法，把这些斑块清除掉。研究显示，大剂量的他汀，配合健康生活，能逆转部分斑块，但同时会增加肝脏副作用、肌肉副作用，甚至导致严重的后果，得不偿失，所以不推荐为了逆转斑块，加大他汀药物用量。所以，目前很难逆转动脉粥样硬化，最好的方法还是预防。

预防方法

1、调整饮食，减少脂质摄入：在动物实验中，相对于高胆固醇饮食的动物，减少脂质摄入可逆转动脉粥样硬化斑块。在临床中，有发现通过地中海饮食、低质饮食等健康饮食，可减小粥样硬化斑块。

2、增加运动：运动能降低心脑血管病的风险已不言而喻，此外，在一些研究中证实运动能降低斑块易损性，减少斑块负荷。

3、降脂药物：他汀类药物、非他汀类药物如依折麦布、PCSK9抑制剂等。大量的研究认为降低低密度脂蛋白水平，可减小斑块体积，进而实现斑块逆转。

4、缺血适应训练：有部分病人，在控制好脑血管病危险因素的同时，坚持长期缺血适应训练，做颈动脉超声和TCD评估训练仪治疗效果时，惊奇的发现他们的动脉斑块变小了。

5、重视体检，早预防、早发现、早治疗，积极应对心脑血管疾病，防患于未然。

供稿  |  神经内科  刘卫卫