广州探索“公卫服务”外包之路，社会力量可否为强基层添砖加瓦？

来源：健康县域传媒综合报道

近日，国家政府采购网发布了一则备受瞩目的公告（《购买社会力量承办海珠区部分辖区基本公共卫生服务、基本医疗服务项目（二次）单一来源公告》以下简称《公告》）———政府部门公开通过招标采购手段，购买社会力量承办基本公共卫生服务、基本医疗服务项目。

公告显示，广州市珠海区卫生健康局预计以3837611.25元的价格，将琶洲街道广渔社区（琶洲街广渔、石基社区居委辖区范围内）3年的基本公共卫生服务、基本医疗服务外包给有资质、有经验的社会机构。

此《公告》的发布，“一石激起千层浪”，瞬间就激起了社会各界的关注，最后会有什么样的社会机构中标，但新医改十多年来，全国的强基层之路曲折难行，这种通过政府购买服务的方式能否蹚出一条新路？

《健康县域传媒》梳理发现，自2009年新医改启动至今，基层基本公共卫生服务发展经历着一个漫长曲折的过程。可喜的是，在国家出台一系列深化医疗卫生事业改革战略后，我国医疗卫生事业的发展进入了“加速期”。此后，又在“人人享有基本医疗卫生服务”的方针指导下，各地的基本公共卫生改革战也积极展开。

据了解，基层医疗机构包括城市社区卫生服务中心、县域乡镇卫生院、村卫生所作为基本公共卫生服务的主要载体，其主要工作任务则是免费为城乡居民提供基本公共卫生服务，主要包括为居民建立健康档案并进行管理、疫苗接种、老年保健、慢性病建档管理、突发性公共卫生事件报告及处理、健康教会、儿童保健、孕产妇保健、精神疾病管理以及卫生监督协管等。

2016年6月6日，国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委等七部门联合印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号，下称《意见》），就希望通过家庭医生签约服务的方式提升群众满意度，促进基本医疗服务和基本公共卫生服务落实到位。

并在全国200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。提到到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

但是实践现状不容乐观，逐渐浮出的一系列问题，更是迫使家庭医生服务的目标发生了转变，从追求数量与签约率，转为注重签约服务的质量。

故此，随后发布的《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2018〕209号）中没有再提签约率，而是规定：在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变。不要盲目追求签约率，不要层层加码，同时要采取措施避免签约服务数量下滑。

为了继续做实做好基本公共卫生服务，国家开启了新的探索。

2017年3月，国务院印发了《“十三五”推进基本公共服务均等化规划的通知》（国发〔2017〕9号，下称《规划》）。《规划》专列“创新服务供给”，提出“推动供给方式多元化”：

一是推进政府购买公共服务。其中指出，能由政府购买服务提供的，政府不再直接承办，交由具备条件、信誉良好的社会组织、机构、事业单位和企业等承担。

二是加强政府和社会资本合作。能由政府和社会资本合作提供的，广泛吸引社会资本参与。政府通过投资补助、基金注资等多种方式，优先支持PPP项目。在实践证明有效的领域，推行通过公开招标、邀请招标、竞争性磋商、竞争性谈判等多种方式，公平选择具有相应管理经验、专业能力、融资实力以及信用状况良好的社会资本作为合作伙伴。

此外，《规划》不但明确了基本医疗卫生服务项目，还对医疗保险与养老事业做出了安排。

目前，我国已进入老龄化社会，多种慢性病的发病率和患病率不断攀升，公共卫生服务的需求量也日益增加。高质量、高水平的公共卫生服务可以有效预防疾病的发生、发展，对于降低疾病的发病率或患病率具有重要意义。

从目前的来看，像广州市海珠区实施政府购买基层医疗服务和基本公共卫生服务，或将成为常态，这也对真正有服务能力的社会第三方机构提出挑战。

毫无疑问，真正具备服务能力的社会机构的介入，或许能缓解当前服务能力不足的基层医疗服务现状。

责任编辑：马源

审核：汪言安