疼痛视角丨三叉神经痛的诊治

2021
09/07

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米勒之声
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三叉神经痛



三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病,多发生于成年及老年人,高峰年龄在48~59岁。



临床表现 


三叉神经痛是面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性、短暂性剧烈疼痛,但不伴有三叉神经功能被破坏的症状,特点如下。
 
▼疼痛部位:疼痛严格限于三叉神经感觉支配区内,常自一侧的上颌支(第2支)或下颌支(第3支)开始,随着病情进展可影响其他分支。疼痛常局限于一侧,极个别患者可先后或同时发生两侧三叉神经痛。虽3支均可受累,但以第2、3支累及情况最常见,约占95%。
 
▼疼痛性质:呈发作性撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛,突发突止,间歇期正常。疼痛由颌面或牙槽开始,沿神经支配区放射,每次疼痛持续数秒至数十秒,亦可长达数分钟。发作次数多随病程的延长而逐渐频繁,间歇期缩短,疼痛加剧。但夜间发作减轻或停止。

危险因素 


三叉神经痛通常是由脑底三叉神经受压引起的,受压的原因可能来自:①影响三叉神经进入的脑下部的脑卒中;②压迫神经的肿瘤;③正常动脉或静脉与三叉神经的接触(三叉神经痛的最常见原因);④神经损伤(如车祸或头部创伤);⑤牙齿、牙龈或鼻窦的手术也会对三叉神经造成损伤;⑥多发性硬化症,对神经造成损害,并可影响三叉神经。




诊断要点 




1. 疼痛局限于三叉神经分布区,多见于三叉神经的第2支和第3支,第1支比较少见,疼痛范围不会超越中线。
 
2. 疼痛发作时没有预兆,骤发骤止,疼痛多半持续数秒钟到数分钟。
 
3. 疼痛呈针刺样、电击样、刀割样或撕裂样,严重时可以伴有偏侧的面肌痉挛。
 
4. 疼痛呈周期样发作,早期间隔的时间比较长,发作间期同正常人一样。
 
5. 可以有扳机点或触发点,上下唇、鼻翼、口角、门齿、颊部、舌、眉等部位特别敏感,轻触即可诱发疼痛,这种情况严重影响患者的生活,患者常不敢进食、说话、洗脸、刷牙,面部卫生较差。
 
6. 有时伴有面部发红、皮温增高、结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻黏膜充血、流涕等。




治疗策略 





药物治疗 





当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物不良反应而导致药物治疗失败时,可以尽早考虑外科手术治疗。 目前外科治疗方法主要包括经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗和微血管减压术。其中, 微血管减压术是目前治疗三叉神经痛首选的手术方式,疗效最佳、缓解持续时间最长。

编辑:MiLu.米鹭

校对:Michel.米萱


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关键词:
三叉神经痛,药物治疗,针刺样,减压术,患者

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