全球最常见的癌，40岁以上的女性，注意啦！

2021-09-08 16:33 浙大二院

全球最常见的癌，40岁以上的女性，注意啦！

今年36岁的易女士（化名）正值最好的年华，美丽的她有个小秘密，4年前她曾在浙大二院乳腺外科确诊左侧乳房浸润性癌，需要切除左侧乳房。易女士想活下去，更想美丽地活下去，她求助于浙大二院乳腺外科主任陈益定教授。陈益定教授团队在仔细检查、系统评估后，精心设计了手术，术中严格评估，最终在进行保留乳头乳晕的左乳癌根治术的同时，进行了I期乳房再造术，植入了假体。易女士术后恢复得很好，患侧乳房依旧美观。

然而，天有不测风云

乳腺癌的阴影

在4年后再次笼罩了易女士

不久前的常规复查中，医生发现易女士左侧乳头出现了湿疹样改变，面对这种罕见异常情况，谨慎的医生还是对易女士的左乳头进行了活检，病理显示显示“鳞状上皮下见癌浸润”，所幸全身复查结果提示无其他部位肿瘤复发。虽然结合病理结果，该肿瘤尚无法判断其是原发还是复发。但比较确定的事是易女士需要再次接受手术，并且切除乳头乳晕复合体，介于后续可能会接受术后放疗，假体重建不再适合。

图片来源于网络

这对于想要保持美丽的易女士来说十分难以接受，她希望陈益定教授能够给出一个“十全十美”的方案。

爱美是女人的天性

乳腺背阔肌皮瓣重建术

给易女士一个

“十全十美”的方案

手术中的陈益定教授（右一）

在系统评估易女士的综合情况后，根据患者乳房的情况，陈益定教授团队给易女士设计了“I期全背阔肌肌皮瓣移植乳房重建”的手术方案，使用同侧的背阔肌肌皮瓣为易女士重建左侧乳房，并在II期为其进行乳头重建，让易女士仍旧拥有“完整”的美丽。

乳腺背阔肌皮瓣重建术示意图：红色区域为皮瓣，中间白色区域为保留的皮肤，上方红、蓝线条为供应皮瓣的动静脉血管。

乳腺背阔肌皮瓣重建术是将背部的皮肤、脂肪、肌肉和血管的椭圆形皮瓣从腋窝下方移至胸部。整个背阔肌皮瓣被分离后翻转到胸部，以完成患侧乳房的塑形并重建。

此类手术为自体乳房重建手术的常见手术，浙大二院乳腺外科熟练开展已有十余年，适合于中小量乳房容积的患者。

术中，陈益定主任先取4枚腋窝淋巴结进行了活检，术中快速冰冻病理提示均无肿瘤转移，于是按计划先切除了乳头乳晕复合物，再取出了原先的假体，并切除残余乳腺组织。随后，在患者患乳同侧背部，按预先设计的范围，进行了背阔肌皮瓣游离，翻转与填充。手术于中午顺利结束，麻醉科团队为易小姐提供了完善的术后镇痛治疗。

多种选择、更个性的方案

乳房重建

让美丽更“完整”

手术是有效治疗乳腺癌的重要考虑因素。随着乳腺癌治疗的不断发展，今天的手术已不再那么毁容。局部治疗的选择包括全乳房切除术或保乳手术、腋窝前哨淋巴结活检或切除。接受乳房切除术的女性也可能决定同时或稍后进行乳房重建，即I期重建（即刻重建）和II期重建（延迟重建）。

乳房重建方法选择的种类很多，可运用自体组织、假体植入或两者联合的方法。本文中易女士便是选择了自体组织重建。自体组织重建主要为各种皮瓣移植：常用的有背部或腹部的带肌肉的皮瓣。方法有游离皮瓣或带血管蒂的皮瓣。植入物重建手术相对简单，手术时间较短，术后恢复快，并发症少，但有时需要分步骤进行二次手术。

因此一部分患者可选用假体植入或使用组织扩张器扩张皮肤后再置入假体的方式来重建乳房。重建乳房需较大组织量的患者可选用自体组织和植入物结合的乳房重建方法。

乳腺外科

温馨提示

世界卫生组织国际癌症研究机构发布的全球最新癌症负担数据显示，2020年乳腺癌新发病例数达226万人，首次超过肺癌（220万人），成为全球最常见癌。据数据估计，2020年每8例新确诊的癌症中就有一例是乳腺癌，全球因乳腺癌而死亡的人数约68.5万，是全球死亡率最高的5大癌症之一。

早期乳腺癌没有太多不适感，很容易被忽视导致延误治疗。因此定期到医院做乳腺B超、钼靶等检查有利于做到乳腺癌的早诊早治，从而大大改善患者的生存结局。目前，乳腺钼靶和B超检查仍是我国最常用且有效的乳腺癌筛查手段。

40岁以上的朋友，最好每年做一次乳腺超声或钼靶检查。如果有乳腺癌家族史、或存在乳腺不典型增生、或30岁前接受过胸部放疗等情况，则建议更早开始乳腺癌筛查，必要时还可结合MRI检查来综合判断。

乳腺检查的最佳时机为月经干净后3-5天或从月经开始起的9-11天进行，未婚未育未哺乳的女性无特殊情况不推荐做钼靶检查。

参考文献：

1 Siegel, R. L., Miller, K. D., Fuchs, H. E. & Jemal, A. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin 71, 7-33, doi:10.3322/caac.21654 (2021).

2 孔令泉,李欣,厉红元,等.关注乳腺癌患者的心理问题和心理治疗[J].中华内分泌外科杂志,2016(5):356-359,364.

3 Lin, S. J. et al. Tissue oximetry monitoring in microsurgical breast reconstruction decreases flap loss and improves rate of flap salvage. Plastic and reconstructive surgery 127, 1080-1085, (2011).

4 Wattoo, G. et al. Long-term outcomes of latissimus dorsi flap breast reconstructions: A single-centre observational cohort study with up to 12 years of follow up. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, (2020).

5. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679