4级缺血性糖尿病足保肢成功,再渺小的希望都有无限可能

2021
09/08

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袁敏琴
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目前,虽然糖尿病足的治疗效果越来越好,但截肢率却依然居高不下。尤其是对缺血性坏疽,现代医学依然没有更好的方法,保肢难度巨大。而来自甘肃兰州的糖尿病足患者,用她自己的亲身经历告诉我们:再难,也能成功!

···

患者苏某霞,女,80岁,甘肃兰州人。2型糖尿病20余年,有严重的高血压病,3级,很高危。

5个月前,患者剪脚趾甲时不小心剪破第2个脚趾,未给予重视。之后伤口开始感染溃烂,发展为约“黄豆”大小的伤口。担心继续恶化,家属带老人前往当地某三甲医院接受治疗。

图 患者家属提供的照片

入院后,当地医院给予换药、口服消炎药、控糖等对症处理,效果欠佳,溃疡面进一步扩大。且右脚第2脚趾自跖骨趾关节处皮肤发黑坏死,表面干燥,界线清晰。病情得不到控制,老人前往另一家三甲医院住院治疗。

入院后,医院给予“右足第2趾截趾术、清创术、负压封闭引流术、下肢动脉激光成形术”,术后给予抗感染、红光等对症支持治疗。

图 患者伤口创面情况

遗憾的是,病情依然没有得到控制,脚心处逐渐破溃并呈恶化态势,溃疡面扩散至足趾、足背及足底,皮肤发黑坏死,质硬,疼痛,且呈恶臭味。其实,这也是缺血性糖尿病足的特点。做了下肢动脉激光旋切预后不佳,进一步加重了病情。

对于下肢动脉闭塞症患者,最终的结局往往是要截肢,而且血管堵到哪就在哪里手术。从她的下肢血管检查看,病人在膝盖上高位截肢的可能性比较大。果然,当地建议尽快做截肢手术,只等大家同意,就可以上手术台。

病人与家属们都没有同意,他们心里非常清楚截肢所带来的风险特别大,最后可能不仅保不了肢,连命也保不了。大家心里都非常着急,又不知道该怎么办,陷入绝望。

后来,家属通过不同途径咨询了全国好几家医院,希望能找到一家治好糖尿病足。慎重考虑之后,他们最终决定到我院糖尿病足专科接受中西医结合系统治疗。当然,也只是抱着试一试的态度。如果同样没效果,他们就回去了。

而回去的结果,大家应该都清楚:结果只会是截肢!毕竟,下肢缺血,做了了下肢血管旋切手术,术后短期内会再次闭塞,治疗的难度更大。这也是很多人都认为根本没有保肢希望的原因之一!

转入我院时,患者的整体状态确实很差,身体非常虚弱。长期的病痛与心理折磨,另她很长时间无法正常睡眠与休息。再加上伤口快速恶化,情况非常紧急。

图 患者的下肢血管闭塞情况

入院诊断:

1、2型糖尿病

(1)2型糖尿病足病(右 wagner 4级)

(2)2型糖尿病周围神经病变  

(3)2型糖尿病周围血管病变

2、高血压病3级 很高危

3、下肢动脉硬化闭塞症

图 脚底创面恢复过程图

专科检查:

右足皮温低,浅表感觉减退,右足足背动脉未触及;

右足第二足趾缺如,第一、三、四、五足趾干性坏死,无血运;

自跖趾关节向足底延伸约18cm*8cm不规则溃疡创面,表面附有黑色结痂,深达骨质,累及肌腱、筋膜,触之质硬,无明显渗出;

自跖趾关节向足背延伸一约5cm*5cm不规则溃疡面,深达骨质,可见部分筋膜,肌腱皮缘颜色为黑色,创面伴有大量坏死组织,呈恶臭味。

图 脚面创面恢复过程

由于情况紧急,医院组织了紧急会诊并制定了详细的治疗方案。除了改善病人的整体身体状况,让病人能吃、能睡,能走路,还要控制住伤口创面进一步恶化,并最终实现伤口愈合。好消息是,经过第一天的创面治疗,患者疼痛感有所减轻,当天晚上就能安然入眠。这增加了她对治疗的信心,家属也都看到了希望,并决定安心在这里继续治疗。

图 脚面伤口完全愈合

患者和家属的治疗愿望强烈,积极配合执行医生的治疗方案,经过4个月的住院治疗时间,患者的伤口愈合很好。

我们听取家属意见后,经过专家组综合评估,认为患者可以出院。但是回家后一定要严格按照医生的指导进行创面处理,治疗不能停。不过,出院之后伤口愈合的速度可能会降低,并且有再次感染风险。

我们再三叮嘱家属,遇到不懂的地方要及时沟通,如果伤口有再次感染迹象,必须要及时来住院,否则就会前功尽弃。幸运的是,居家治疗期间伤口没有出现再次感染情况。

在整个治疗过程中,患者及家属对我们的治疗非常满意,不断称赞和感谢我们。患者的伤口创面能愈合,一部分功劳在他们本身。如果他们在失望与绝望面前放弃了,或许是另外一个结果。

而在铺天盖地的信息面前,在各种各样的“专家建议”面前,他们没有截肢,选择了中医,是对我们巨大的信任。这里,我们非常感谢她与家属,是他们让我们再一次感受到工作的目的与意义。

在很多医生眼里,对于她这种典型缺血性坏疽,特别是做了下肢血管介入、支架、旋切等手术,预后不良仍然不断恶化的病人,能保肢成功实属奇迹。病人与家属也说,“是中医创造了奇迹,是你们创造了奇迹”。

其实,并不是中医创造了奇迹,而是中医治疗优势具体体现。因为中医,很多下肢被“判处死刑”的糖尿病足患者免于了截肢。因为中医,一个又一个糖尿病足患者又站了起来,像常人一样快乐生活······

对于这样严重的缺血性坏疽,创面能完美愈合,不仅需要系统科学的治疗方案,同时需要医护人员丰富的临床经验和极大的耐心和责任心,也离不开家属的支持和患者自身的坚强。

今后,我们将继续投身糖尿病足的诊疗当中,用中医诊疗技术帮助更多人。同时,我们也提醒所有糖尿病足患者及家属,糖尿病足并不是非截肢不可。关键是,我们不要妥协,不要放弃。

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关键词:
治疗,患者,家属,伤口,糖尿病足

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