护理质量|国外“互联网+护理”上门服务模式发展现状及启示​

2021
09/08

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中国卫生质量管理杂志社
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本研究通过对国外“互联网+护理”上门服务模式进行综述,以期为我国推进“互联网+护理服务”提供参考


 
国外“互联网+护理”上门服务


医疗机构派遣护士上门服务模式

服务护士资质    (1)日本。上门服务护士须通过国家资格考试,并在大学设有专门培训课程,培训时长达3年-4年,同时需参加护理学会上门护理服务相关技能培训并通过考核。(2)澳大利亚。上门服务护士以社区护士为主,社区护理专业较细化,各专业护士均接受高中毕业后3年本科教育或硕士水平教育。(3)英国。上门服务护士为经验丰富、资历较深的硕士学历高级实践护士(Advanced Practice Nurse,APN)。(4)美国。主要由APN为病情较为复杂的患者解决护理问题,如难愈性伤口造口护理等。(5)加拿大。上门服务护士根据护理项目灵活配置不同层级护士,主要以注册护士(提供专业护理服务)为主,根据护理难度配备RPN (Registered Practical Nurse)(提供基本生活护理)或开业护士(提供较为复杂的专业护理)。

服务流程   上门护理服务流程为申请→评估→入案→实施→结案。日本将上门服务法制化,上门服务实施重要基础是《长期护理保险法》,其上门服务申请者须执行“长期护理险”计划,通过向保险组织提出申请,且需经过85个问题评估后判断是否符合上门服务标准,然后由医疗机构派遣相关专科医护人员上门服务。



服务形式与内容   1998年,日本Higashi Yamato医院通过建立护理访问网站为出院患者提供上门护理服务。患者出院后如有上门护理需求,可向辖区内介护经理提出申请,再由介护经理向医院提出申请,审核通过后,由医院派遣护士上门服务。

在澳大利亚,医疗机构通过设置家庭病床、组建家庭病床工作组,为入院和出院患者提供上门护理服务。除家庭病床外,澳大利亚主要由社区护士提供上门护理服务。在节假日或夜间医疗机构停诊期间,患者如需上门服务,可通过拨打热线寻求诊所医护人员协同诊治。此外,澳大利亚政府于2016年建立了电子医疗机构,选拔经过资质认证的网约专科护士为患者提供上门护理服务。

支付方式    上门服务费用主要由政府支付,如日本上门护理服务费用主要来源于长期护理险,个人仅需支付总费用10%左右。

安全保障    日本上门服务需要对护理过程及评估数据进行详细记录,并根据评估结果提出护理诊断;澳大利亚上门护士在提供服务时若出现突发事件,可通过患者家中紧急救助呼叫器联系相关机构快速实施救援;美国上门服务机构可通过设备远程监测居家患者,保证上门护理服务质量,同时要求上门护士对生命体征监测等护理服务过程进行详细记录。 



服务质量评价    评价工具主要包括效果评估工具、居家护理评估工具以及改良的居家护理质量指标。此外,部分国家(如日本)也对提供上门护理服务的机构进行第三方评价,并及时公布机构排名。


卫生组织或医疗企业派遣护士上门服务模式

服务护士资质  受聘护士资质要求为具备高级专业资格并有多年工作经验。

服务流程   以市场需求为导向,建立上门护理服务信息平台,需要上门服务的患者通过平台进行申请,评估审核后,派遣注册护士提供上门服务。



服务形式和内容    自从“优步医疗”模式推出后,美国产生了Medicast、Pager、Heal、FRND、Kindred Healthcare等上门服务公司。公司接收到患者上门服务申请时,派遣受聘护士(分为兼职和全职)以流动执业方式为患者提供上门服务。

在印度,Portea Medical公司服务范围覆盖了印度24个城市。居民通过APP预约上门护理服务,公司派遣护士上门为患者提供产后护理、姑息治疗、慢病管理、肿瘤护理及老年护理等。

在俄罗斯莫斯科和圣彼得堡,医护上门服务公司24 h运营,患者可随时通过电话预约。

澳大利亚规模较大的两家上门护理服务公司为Royal District Nursing Service和Home Support Service,其跟医院、保险公司、养老中心、家政中心、康复中心等机构均有合作,可提供伤口护理、引流管护理、静脉输液、PICC护理、鼻饲等专业护理服务。



支付方式   此类模式服务费用主要由商业保险和个人支付,政府支付作为一小部分且限制条件较多。

安全保障    医疗企业对每一个家庭和护理人员进行资质审核。同时,要求护士如实记录服务过程和评估结果,并查看记录和文档,结合服务满意度对其进行监管,如出现医疗事故,则主要通过医疗保险协商赔偿。

服务质量评价    多间接使用企业机构排名。



启示


(1)合理配置上门护理服务资源。以医联体为载体,明确社区、三级医疗机构上门服务定位和职能,社区主要负责基础护理服务,三级医疗机构主要负责疑难护理服务,满足不同层次患者需求的同时,合理分配护理资源。

(2)适当拓宽上门护士服务权限。建议适当给予符合资质的护士部分药物处方权,但申请处方权护士资质和处方权内容与形式需进一步探讨。

(3)利用智能远程医疗设备深化“互联网+护理服务”内涵。医疗机构可借鉴国外居家护理服务模式,将可穿戴智能设备安装于患者家中,实时收集患者健康数据,通过手机APP等信息平台传送至医护团队,并通过电脑模型计算与预测风险,为医护团队制定、调整和优化健康照护计划提供参考。

(4)健全医保支付体系。可将患者需求大、医疗风险低、易操作的技术纳入医保范围,并为慢病等需长期上门服务的患者设置长期护理保险和定点机构。

(5)完善上门护理服务质量评价体系。从结构、过程、结果三个层面进行制定。结构指标方面,应完善上门服务的各项制度,如上门护士准入制度、访视制度、风险管理制度、医疗垃圾处理制度等;过程指标方面,应纳入患者评估、环境评估、服务项目操作执行等;结果指标方面,应制定客观评价指标,如ADL评分、不良事件发生率、再入院率、患者满意度等。


作者来源:佛山市第一人民医院 蒋向玲等  
文章见本刊2021年第10期  
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关键词:
护理,上门服务,服务,护士,患者

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