鞘膜积液的四种类型及其超声表现...

2021
09/08

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来源:超声技术与诊断

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编辑:小超人

 鞘膜积液是男性生殖系统中比较常见的疾病之一,根据积液的部位不同,将其分为四种类型:睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液,为了让大家更好的区分这几种鞘膜积液,我们先了解一个结构——鞘状突。

        在胚胎早期,睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁,以后逐渐下降,7-9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成“鞘状突”。出生前后鞘状突大部分闭合,仅睾丸部分形成一鞘膜囊,其紧贴睾丸表面的称为脏层,而靠近阴囊组织的称为壁层。正常时鞘膜囊仅有少量浆液,当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡,如分泌过多或吸收过少时则形成鞘膜积液。

《外科学》(第九版)  

不同类型的鞘膜积液(图片来源网络)


        根据鞘状突闭合部位的不同,便将鞘膜积液分为了四种类型,分别如下:

        ①睾丸鞘膜积液——鞘状突闭合正常:是最常见的一种类型,积液发生在固有睾丸鞘膜腔内,可见于所有年龄段,可为原发性和继发性,原发性的致病原因不明,继发性睾丸鞘膜积液可由炎症、外伤、肿瘤等引起。


图片来源网络,版权归MAYO FOUNDATION FOR MEDICAL EDUCATION AND RESEAECH所有


 超声表现为:阴囊内探及片状无回声区,睾丸、附睾附着于鞘膜腔一侧,周围被无回声区包绕,当合并炎症或出血时,液性暗区透声差,有时可于积液内探及分隔。


睾丸鞘膜积液:积液三面包绕睾丸周围


       ②精索鞘膜积液——鞘状突两端闭合,中间未闭合:又称之为精索囊肿,积液积聚于鞘状突中间的精索鞘膜囊内,两端与腹腔及睾丸鞘膜腔均不相通。


        超声表现为:睾丸上方及腹股沟区的梭形或圆形无回声区,包膜完整清晰,与腹腔及睾丸鞘膜腔均不相通。


精索鞘膜积液:积液位于睾丸上方,呈规则的囊状无回声区


      ③睾丸精索鞘膜积液——鞘状突内环闭合、精索处及睾丸端未闭合:又称之为婴儿型鞘膜积液,积液与睾丸鞘膜腔相通,而与腹腔不相通。


       超声表现为:积液包绕睾丸并向腹股沟区延伸至精索部位,但未与腹腔沟通。

睾丸精索鞘膜积液:积液同时位于位于睾丸及精索鞘膜腔内,位于腹腔沟通


        ④交通性鞘膜积液——鞘状突完全未闭合:又称之为先天性鞘膜积液,以小儿多见,鞘膜囊内的积液经未闭合的鞘状突与腹腔相通。当有肠管或大网膜进入鞘膜囊时,则可呈称之为先天性腹股沟疝。

         超声表现:鞘膜积液与腹腔相通,平卧位或挤压积液区域,积液量减少,当站立位或腹压增大时,积液量增多,该积液大小具有随体位变化的特点。有时鞘膜囊内可见网膜或肠管,此时可提示为先天性腹股沟疝。



交通性鞘膜积液合并斜疝:加大腹压时,可见鞘状突开放,腹压继续增大,可见有少许网膜突入(由于小儿配合差,图片留存不是很清晰)

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关键词:
积液,睾丸,闭合,精索,腹腔

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