泌尿系结石文献荟萃(第111期)

2021
09/07

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医学镜界
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本期内容提要:

1.萘哌地尔可能是治疗远端输尿管结石的 MET 的有力候选者。

2.为避免临床试验中的偏倚,结石大小应以体积来衡量。但是,自动直径测量不如手动测量准确。

3八诊八治,有利于结石的管理

4.尿石症相关的疼痛是出现微血尿的阳性预测因子。

5.虽然今天大多数结石病例可以通过微创治疗来处理,但开放性结石手术在极少数情况下仍然是强制性的

6.尿白细胞介素 6不是目前结石形成个体尿石症的良好筛查试验。无论结石是否存在,它都会升高。

7.尿管周围密度可以帮助选择急诊输尿管镜治疗的最佳考虑指标

8.隐匿性脊柱畸形OSD 似乎增加结石病的风险。

9.Guy's Stone评分可以预测经皮肾镜取石术治疗儿童无石率和并发症发生率

10.柠檬酸钾治疗可显着减轻 SWL 后草酸钙结石的活动度。

11.ReSKU 是一项纵向前瞻性肾结石APP,它整合了 EHR 数据,降低了对泌尿系结石病进行高质量临床研究和质量结果评估的障碍。

12.胱氨酸结石患者的 HRQOL 低于非胱氨酸结石患者。

13.鉴于有尿流改道和增大膀胱成形术史的患者结石复发率较高,应采取一切措施防止结石复发

14.尿液显微镜检查中的细菌与其他全身感染标志物无关,可能在很大程度上代表了一种污染物。

15.虽然 ct值可以作为结石成分的预测指标,但测量的密度可能存在较大偏差,这在剂量减少的设置中可以进一步放大。

16.双能CT(DECT )是一种很有前途的结石成分评估工具。它允许以 85% 到 100% 的特异性和准确度评估所有结石类型的化学成分。

17.为预防代谢性结石而参加共享医疗预约的患者降低了结石风险因素

  • Abstract


    萘哌地尔l在输尿管远端结石药物排出治疗中的有效性和安全性:系统评价和Meta分析

    • 目的:选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂被广泛用作输尿管结石药物排石治疗(MET)的一种经济有效的治疗选择。在本综述中,我们旨在评估萘哌地尔与对照或坦索罗辛相比对 MET 的疗效和安全性。

    • 方法:在 PubMed、Cochrane 图书馆、Embase 和 Google Scholar 中进行了系统的文献搜索,以确定比较萘哌地尔与对照或坦索罗辛治疗远端输尿管结石的随机对照试验。

    • 结果:我们纳入了 7 篇出版物,涉及 553 名患者。Naftopidil 不仅对远端输尿管结石有效,而且在疗效上与坦索罗辛相当。远端输尿管结石的排出率(风险比 [RR] 2.00,95% 置信区间 [CI] 1.41、2.83;P <0.0001)和排出时间(天)(平均差 [MD] -1.72,95% CI -3.27 , -0.18, P = 0.03) 表明萘哌地尔比对照更有效。基于排出率 (RR 1.05, 95% CI 0.74, 1.48; P = 0.80)、排出时间(天)(MD 0.18, 95% CI -0.49, 0.85; P = 0.59)和疼痛发作次数(P = 0.87),萘哌地尔与坦索罗辛相当。与坦索罗辛相比,萘哌地尔的不良反应率略低(RR 0.47,95% CI 0.23,0.94;P = 0.03)。

    • 结论:在输尿管远端结石疗效方面,萘哌地尔优于对照组,可与坦索罗辛相媲美;此外,萘哌地尔的安全性可能优于坦索罗辛。我们得出结论,萘哌地尔可能是治疗远端输尿管结石的 MET 的有力候选者。


  • Validating Automated Kidney Stone Volumetry in CT and Mathematical Correlation with Estimated Stone Volume Based on Diameter


    Published Online: 01 Jul 2018

    https://doi.org/10.1089/end.2018.0058

    Abstract


    验证 CT 中的自动肾结石体积测量以及与基于直径的估计结石体积的数学相关性

    目的:验证用于肾结石体积测量的自动尿石症评估工具 (AMULET) 软件,并将其性能与标准临床实践进行比较。

    材料和方法:由三位独立的泌尿科医生测量 96 颗泌尿系结石的最大直径和体积作为参考标准。相同的石头被放置在标准设置中获得的拟人模型和 CT 扫描中。三位对参考值不知情的独立放射科医生手动测量了最大直径,并自动测量了最大直径和体积。使用以下公式根据手动直径测量计算“预期体积”:

    结果:本研究分析了 96 颗结石。我们最初的目标是评估 100 个。在数据采集过程中,由于破碎而更换了 9 个,由于自动测量不起作用,必须排除 4 个。平均参考最大直径为 13.3 毫米(5.2-32.1 毫米)。比较了所有测量结果之间的相关系数。手动和自动直径测量值与参考值之间的相关性分别为 0.98 和 0.91(p <0.001)。平均参考体积为 1200 mm3 (10–9000 mm3)。“预期体积”和自动测量的体积与参考之间的相关性分别为 0.95 和 0.99 (p <0.001)。

    结论:患者的肾结石负荷通常根据最大直径进行评估。然而,由于大多数宝石不是球形的,这会带来潜在的偏差。自动石材体积测量是可能的,并且比基于直径的体积计算准确得多。为避免临床试验中的偏倚,结石大小应以体积来衡量。但是,自动直径测量不如手动测量准确。




  • STONE TREES”: Metabolic Evaluation and Medical Treatment of the Urolithiasis Patient Made Easy


    Published Online: 01 May 2018

    https://doi.org/10.1089/end.2017.0541

    Abstract


    尿石症医学治疗变得容易

    在这篇综述中,提供了一种用于评估和治疗高危或复发性尿石症患者的代谢评估和治疗的简化直接算法方法。八诊八治,覆盖95%以上的肾结石疾病。




  • Urolithiasis Location and Size and the Association with Microhematuria and Stone-Related Symptoms


    Published Online: 29 Nov 2011

    https://doi.org/10.1089/end.2011.0265

    Abstract


    尿石病的位置和大小以及与微血尿和结石相关症状的关系

    目的:进行一项研究,以评估结石位置和大小与微血尿和尿石症症状的发生率之间的关联。

    患者和方法:在机构审查委员会批准后,使用来自 100 名因尿石症记录到我们办公室的连续患者的数据进行了一项前瞻性研究。每个结石的位置(结石、骨盆或输尿管)和大小(<或≥8 mm)由可用的诊断放射照片确定。通过尿液试纸和显微镜检查确定显微血尿的发生率。记录与尿石症相关的任何症状的存在,包括疼痛、主观发烧或发冷、或尿急。

    结果:在研究人群中总共发现了 111 颗结石,导致 45.9% 的微血尿发生率。在肾盂和输尿管结石患者中,67.6% 表现出微血尿,36.4% 出现肾盂结石,P = 0.0035。对于 ≥ 8 mm 的结石,62.5% 的结石呈显微血尿阳性,而 <8 mm 的结石为 29.1%,P = 0.0006。与肾盂结石 (16.9%) 相比,输尿管或肾盂结石引起的症状最多 (70.6%),P = 0.0001。在那些报告与尿石症相关的疼痛的患者中,65.6% 的患者伴有微血尿,而没有疼痛的患者则为 36.8%,P = 0.0097。

    结论:尿结石的位置和大小与微血尿和结石相关症状的发生率有关。与尿石症相关的疼痛可能是出现微血尿的阳性预测因子。




  • Does Open Stone Surgery Still Play a Role in the Treatment of Urolithiasis? Data of a Primary Urolithiasis Center


    Published Online: 01 Jul 2009

    https://doi.org/10.1089/end.2009.0027

    Abstract


    开放性取石手术在治疗尿石症中还有作用吗?一个主要尿石症中心的数据

    目的:经皮肾镜取石术的引入和不断发展,体外冲击波碎石术的取得,以及输尿管镜技术的进步,引发了尿路结石介入治疗的一场革命。开放性取石手术的适应症已显着缩小,使其成为二线或三线治疗选择。我们报告了过去 10 年在我们科因肾结石接受开放性结石手术的患者,以检查我们在初级尿石症中心的适应症并确定开放手术是合理替代方案的临床情况。

    患者和方法:我们回顾了 1997 年至 2007 年在曼海姆大学医院泌尿外科接受开石手术治疗上尿路结石的所有患者。对这些患者进行回顾性图表分析,以确定开石手术的因素和适应症。回顾了结石手术的指征、手术类型、结石的复杂性、存在的解剖异常和残留的结石负荷。

    结果:在 10 年期间,我们的大容量中心进行了 26 次开放式石材手术。开放性结石清除的指征是复杂的结石块伴完全或部分鹿角结石、伴随的开放手术、无功能的含石下极、希望促进胱氨酸结石形成者未来的结石通过、外周肾盏中的多颗结石以及微创手术失败.取石手术包括放射状肾切开术、扩大肾盂取石术、下极切除术、部分肾切除术和回肠输尿管置换术。单次手术后即刻无结石率为 69%(18/26 名患者)。

    结论:虽然今天大多数结石病例可以通过微创治疗来处理,但开放性结石手术在极少数情况下仍然是强制性的。不过,我们系列中最常见的适应症是结石负荷高的复杂结石,尤其是结合解剖变异。 




  • IL-6 Does Not Predict Current Urolithiasis in Stone Formers


    Published Online: 01 Oct 2008

    https://doi.org/10.1089/end.2008.9702

    Abstract


    IL-6 不能预测结石形成者当前的尿石症

    简介:白细胞介素 6 (IL-6) 是一种炎症标志物,之前已发现尿石症患者尿液中的含量升高。草酸盐和其他结石前体已被证明可在体外增加近端肾小管上皮细胞中 IL-6 的产生。我们检查了尿液 IL-6 是否可用作筛查测试,以确定已知会形成尿路结石的个体当前的尿石症。

    方法:本研究招募了 35 名经影像学证实患有当前尿石症的成年患者。排除标准包括已知升高 IL-6 的疾病。每位患者都提供了治疗前尿液样本,并在证明无结石一个月后获得了额外的尿液样本。测定两个样本的尿 IL-6/肌酐比值并进行比较。

    结果:10 名患者提供了两种标本。手术前平均术前尿 IL-6/肌酐比值为 1.63 pg/mL。患者被确认无结石后,术后尿 IL-6/肌酐比值的平均值为 1.81 pg/mL。这些没有显着差异(p = 0.38)。术前尿 IL-6 / 肌酐比值与结石大小无关 (r = 0.15),治疗时间与无结石 IL-6 / 肌酐比值 (r = 0.48) 之间未见相关性。

    结论:尿 IL-6 不是目前结石形成个体尿石症的良好筛查试验。无论结石是否存在,它都会升高。




  • Emergency Ureteral Stone Treatment Score Predicts Outcomes of Ureteroscopic Intervention in Acute Obstructive Uropathy Secondary to Urolithiasis


    Published Online: 01 Sep 2017

    https://doi.org/10.1089/end.2017.0043

    Abstract


    急诊输尿管结石治疗评分可预测尿石症继发急性梗阻性尿路病的输尿管镜介入治疗结果


    介绍:对于因有症状的输尿管结石而到急诊室就诊的患者,立即进行输尿管镜治疗更为普遍。最近的报告证明了急诊输尿管镜 (URS) 的良好疗效;然而,尚未描述治疗成功的术前预测因素。在这项研究中,我们报告了我们在紧急 URS 方面的多中心经验,并确定了成功治疗的预测因素。我们还描述了紧急输尿管结石治疗 (EUST) 评分,该评分整合了这些预测因素,并将患者分为可能和不可能成功治疗的患者。

    材料和方法:回顾了 2010 年至 2015 年因急性症状性输尿管结石症接受紧急 URS 的所有患者的实验室和影像学数据。无结石 (SF) 和非 SF 患者的参数之间的统计差异通过学生 t 检验进行评估。使用敏感性和特异性分析确定显着预测因子的临界值。EUST 分数是根据患者低于的临界值数量确定的。

    结果:247 名患者中有 222 名 (81.8%) 为 SF。发生了两例并发症(输尿管穿孔)。结石大小、就诊前症状持续时间和就诊时血清白细胞计数不影响 SF 率。95.5% 的治疗失败归因于输尿管过紧阻止结石进入。在治疗前接受 α 受体阻滞剂的患者更可能是 SF(98.0% 对 55.5%,p <0.01)。SF 患者的输尿管周围密度 (PUD) 较低(2.8 HU 与 19.6 HU,p <0.01),而非 SF 患者的血清肌酐(ΔCr)相对于基线的增加更大(0.44 mg / dL vs 0.20 mg / dL , p < 0.01)。EUST 分数 0、1 和 2 分别与 20.6%、81.9% 和 99.2% 的 SF 率相关。

    结论:将 PUD 和 ΔCr 与 EUST 评分结合起来考虑可以帮助选择立即进行输尿管镜治疗的最佳选。术前使用α受体阻滞剂可以通过术前扩张输尿管提高成功率。




  • Occult Spinal Dysraphism and Urolithiasis: Are Patients at Higher Risk of Stone Disease?


    Published Online: 01 Nov 2007

    https://doi.org/10.1089/end.2006.0262

    Abstract


    隐匿性脊柱畸形和尿石症:患者患结石病的风险更高吗?

    背景和目的:脊髓发育不良与严重病例(如脑膜脊髓膨出)的泌尿道功能障碍有关,部分原因是下泌尿道神经支配不完全。脑膜脊髓膨出患者形成结石的风险较高,可能继发于异常储存和排空导致的尿液淤滞。然而,关于轻度脊柱闭合不全患者结石形成风险的数据很少。本研究的目的是检查尿石症和隐匿性脊柱畸形 (OSD) 之间是否存在关联。

    患者和方法:所有在 4 个月内接受过腹部和骨盆非增强 CT 扫描的患者都包括在内。最终数据集包括 374 名连续患者(195 名男性,179 名女性),平均年龄为 54.2 岁(范围 18-95 岁)。扫描检查是否有尿石症的证据,并独立地检查骨骼异常。尿石症患者包括肾结石、输尿管结石或膀胱结石患者。OSD 患者包括腰骶骨分叉、后弓缺损或 S1、S2 或 S3 不完全融合或不融合的患者。通过计算一系列具有相应 95% 置信区间 (CI) 的粗略和调整比值比 (OR) 来检查尿石症和 OSD 之间的关联。

    结果:374 例患者中,135 例(36.1%)有尿路结石,83 例(22.2%)有 OSD。即使在调整了潜在的混杂因素后,OSD 的患病率与结石病之间也没有发现相关性(OR 1.22;95% CI 0.72, 2.08)。

    结论:与严重的脊柱畸形不同,隐匿性脊柱畸形OSD 似乎不会增加结石病的风险。



  • The Efficacy of Guy's Stone Score for Predicting the Stone-Free and Complication Rates in Children Treated by Percutaneous Nephrolithotomy


    Published Online: 01 Feb 2020

    https://doi.org/10.1089/end.2019.0127

    Abstract


    Guy's Stone评分预测经皮肾镜取石术治疗儿童无结石率和并发症发生率的疗效

    简介:旨在确定Guy's Stone评分 (GSS) 对预测儿童经皮肾镜取石术 (PCNL) 后无结石和并发症发生率的有效性。

    患者和方法:我们的研究包括转诊到我们诊所的 173 名儿童(≤17 岁)中的 197 个肾单位 (RU)。根据 GSS,有结石的 RU 分为四组。结果被指定为无结石或有残留结石。根据 GSS、Satava 和改良的 Clavien 分级系统评估并发症。所有参数均通过单变量和多变量分析进行评估。

    结果:患者的中位年龄为 6 岁(1-17 岁)。无结石状态为 77%,并发症发生率为 17%。第 1 组无结石率为 89%,第 2 组为 78%,第 3 组为 75%,第 4 组为 57%。GSS 与无结石状态呈正相关(p = 0.02)。未发现 GSS 与并发症发生率之间存在关系(p = 0.42)。在多变量分析中,GSS 是预测无结石状态的唯一独立因素。

    结论:目前的研究表明,GSS 具有预测无结石状态的能力;然而,GSS 不足以预测儿科 PCNL 后的并发症。尽管 GSS 并未完全反映儿科人群的特征,但我们相信它可能为临床医生在推荐和讨论儿童尿石症的治疗方案时提供有用的见解。




  • Effect of Potassium Citrate Therapy on Stone Recurrence and Residual Fragments after Shockwave Lithotripsy in Lower Caliceal Calcium Oxalate Urolithiasis: A Randomized Controlled Trial


    Published Online: 01 Apr 2002

    https://doi.org/10.1089/089277902753716098

    Abstract


    枸橼酸钾治疗对草酸钙尿石结石冲击波碎石术后结石复发及残留碎片的影响:随机对照试验

    背景与目的:评价柠檬酸钾治疗对下极草酸钙尿石症冲击波碎石术(SWL)术后结石复发及碎石残留的预防效果。

    患者和方法:110 名因下盏结石接受 SWL 且 4 周后无结石或残留结石的患者被纳入研究。患者的平均年龄为 41.7 岁。所有患者均记录为单纯草酸钙结石,无尿路感染,肾脏形态和功能正常。SWL 后 4 周,无结石患者(N = 56)和残留结石患者(N = 34)被独立随机分为性别、年龄和尿柠檬酸盐、钙、和尿酸。一组每天口服 60 mEq 柠檬酸钾,另一组作为对照。

    结果:SWL后无结石并接受药物治疗的患者,12个月结石复发率为0,未治疗患者结石复发率为28.5%(P<0.05)。同样,在残留碎片组中,药物治疗患者的缓解率显着高于未治疗患者(44.5% v 12.5%;P < 0.05)。

    结论:对于已排石的下极结石,柠檬酸钾治疗可显着减轻 SWL 后草酸钙结石的活动度。一个重要的观察结果是药物治疗对SWL 后残留结石活动的有益影响。




  • Expanding Endourologic Urolithiasis Techniques to Biliary Stones: Percutaneous Transhepatic Lithotripsy


    Published Online: 01 Dec 2017

    https://doi.org/10.1089/vid.2017.0026

    Abstract


    • 将泌尿外科尿石症技术扩展到胆道结石:经皮经肝碎石术
  • 介绍和目的:胆总管胆结石是一个严重的严重问题,可导致严重的胆管炎。胆管内窥镜逆行术术(ERCP)是一线治疗术。泌尿科医生可以使用我们的技能和技术来帮助解决这种情况。我们报告了我们15年经皮经肝内胆道碎石术经验的技术和结果。

  • 方法:患者选择我们的胃肠病学同事选择,他们在无法进行ERCP时向我们寻求帮助。我们在介入放射学的联合手术中使用经皮经肝内窥镜方法。胆流。然后将通过导管子、自然胆道系统和胆道总管引出导管子。14F 输尿管阴道在透明引导下。下原色胆管输尿管。然后将输尿管总输尿镜,通过医疗辅助引导到胆道系统 1 钬镭射胆道系统。2 可以取出取出来或打开进入。

  • 结果:在16年的时间里,对18名患者(平均年龄55.83岁) 26次手术。在全部通过ERCP进入的情况下,适应症是通过手术改变结构。在平均 1.1 次手术后,18 名患者中有 16 名(89%)获得了胆清除。这些患者中的大部分(61%)只需要一个程序清除1 名炎炎胆管,通过脐带治疗和当地治疗 3。


  • Rationale and Design of the Registry for Stones of the Kidney and Ureter (ReSKU): A Prospective Observational Registry to Study the Natural History of Urolithiasis Patients


    Published Online: 01 Dec 2016

    https://doi.org/10.1089/end.2016.0648

    Abstract


    肾和输尿管结石管理APP (ReSKU) 的基本原理和设计:研究尿石症患者自然史的前瞻性观察登记处

    目标:基于注册的肾结石临床研究对于提高泌尿系结石疾病管理的质量和最终减少结石复发至关重要。需要开发符合健康保险流通与责任法案 (HIPAA) 的注册机构,该注册机构包括使用前瞻性定义变量的集成电子健康记录 (EHR) 数据。开发了一个基于 EHR 的标准化患者数据库——肾和输尿管结石登记处 (ReSKU™),在此我们描述了我们的实施结果。

    材料和方法:对美国、加拿大、中国和日本的学术界和社区泌尿外科医师的访谈确定了人口统计学、术中和围手术期变量以填充我们的注册表。变量被合并到符合 HIPAA 的研究电子数据捕获数据库中,该数据库链接到 Epic EHR 平台内的文本提示和注册数据。在 Epic 中创建了支持新患者、手术、术后和随访临床遭遇的特定数据收集工具,以促进将数据自动提取到 ReSKU。

    结果:每个工具中的变量数量包括:新患者 — 60、手术 — 80、术后 — 64 和随访 — 64。通过手动数据输入,完成每个临床操作的平均时间(分钟)如下:新患者 — 12.06 ± 2.30,术后 — 7.18 ± 1.02,和随访 — 8.10 ± 0.58。使用 ReSKU 结构化临床笔记模板后,这些时间显着减少:新患者 — 4.09 ± 1.73,术后 — 1.41 ± 0.41,和随访 — 0.79 ± 0.38。通过从 Epic 自动提取数据,避免了手动输入。

    结论:ReSKU 是一项纵向前瞻性肾结石APP,它整合了 EHR 数据,降低了对泌尿系结石病进行高质量临床研究和质量结果评估的障碍。




  • Cystine Stone Formers Have Impaired Health-Related Quality of Life Compared with Noncystine Stone Formers: A Case-Referent Study Piloting the Wisconsin Stone Quality of Life Questionnaire Among Patients with Cystine Stones


    Published Online: 01 Apr 2017

    https://doi.org/10.1089/end.2016.0564

    Abstract


    与非胱氨酸结石形成者相比,胱氨酸结石形成者损害了与健康相关的生活质量:一项在胱氨酸结石患者中试行威斯康星结石生活质量问卷的案例参考研究

    简介:胱氨酸尿症是一种罕见的尿石症。与其他结石病因的患者相比,受影响的患者发病更早,疾病更具侵袭性。我们使用特定疾病的威斯康星石生活质量问卷 (WISQOL) 评估了胱氨酸结石患者的健康相关生活质量 (HRQOL)。

    方法:在我们的结石诊所接受治疗的胱氨酸患者(n = 12)完成了 WISQOL;收集了有关医疗和石材历史的信息。患者与非胱氨酸结石形成者(n = 12)的性别、年龄和合并症相匹配。此外,第二个对照组(n = 90)也来自我们的机构,由混合钙结石形成者组成。比较各组之间的 WISQOL 反应。

    结果:胱氨酸患者的 WISQOL 总分明显低于非胱氨酸患者。与非胱氨酸结石形成者相比,胱氨酸结石形成者在与社会影响、情绪影响、疾病影响和活力相关的子量表(领域)的 HRQOL 得分也较低(所有 p ≤ 0.04)。在特定项目上,胱氨酸患者报告了明显更多的睡眠问题(p = 0.02),更烦夜尿症(p = 0.03),感觉疲倦或疲劳(p = 0.02)。在目前患有结石的患者中,胱氨酸患者在总分和四个领域中的两个方面的得分低于非胱氨酸患者。

    结论:使用结石特异性问卷,胱氨酸结石患者的 HRQOL 低于非胱氨酸结石患者。识别和解决胱氨酸结石患者的具体减量区域可能会改善疾病管理和患者的 HRQOL。




  • Characterization of Urolithiasis in Patients Following Lower Urinary Tract Reconstruction with Intestinal Segments


    Published Online: 01 Mar 2017

    https://doi.org/10.1089/end.2016.0297

    Abstract


    下尿路肠段重建术后患者尿石症的特征


    目的:尿流改道和扩大膀胱成形术与长期并发症有关,包括代谢紊乱、感染性并发症和尿石症。本系列的目的是表征该人群的上尿路和下尿路 (LUT) 结石。

    方法:对 1998 年 1 月至 2015 年 5 月期间有尿流改道或增大膀胱成形术病史的所有患者进行回顾性图表审查。收集的数据包括人口统计学、围手术期特征、重建手术类型、尿培养、结石分析和代谢评估。进行了统计分析。

    LUT 结石比上尿路结石更常见,除了失禁改道,下尿路结石只有一个 (p = 0.0001)。百分之二十三的结石是代谢性的。注意到几种代谢紊乱,包括低柠檬酸尿 (100%)、尿 pH 升高 (100%)、尿量减少 (70%) 和高草酸尿 (35%)。尿石症复发率为 44%。

    结论:鉴于有尿流改道和增大膀胱成形术史的患者结石复发率较高,应采取一切措施防止结石复发。除了旨在预防感染性结石的措施(如膀胱和储袋冲洗)外,我们建议这些患者进行全面的代谢检查,并有针对性地改变饮食和药物治疗。 





  • Bacteria on Urine Microscopy Is Not Associated with Systemic Infection in Patients with Obstructing Urolithiasis


    Published Online: 01 Sep 2017

    https://doi.org/10.1089/end.2017.0157

    Abstract


    梗阻性尿石症患者尿液显微镜下的细菌与全身感染无关

    简介:确定尿液显微镜检查中是否存在细菌很重要,因为输尿管支架置入术适用于阻塞性尿路结石和感染的患者。我们的目的是调查尿液显微镜检查中细菌的存在是否与到急诊室就诊的梗阻性尿路结石患者的其他感染标志物有关。

    方法:我们对 199 名梗阻性尿石症患者进行了横断面研究,并根据尿液显微镜检查中细菌的存在将患者分为两组。主要结果是血清白细胞计数,次要结果是客观发热、主观发热、心动过速、脓尿和最终尿培养。使用单变量和多变量分析来评估显微镜下细菌的存在是否与其他感染标志物相关。

    结果:该研究包括菌尿组 72 名患者和无菌尿组 127 名患者。在单变量分析中,细菌的存在与白细胞增多、客观发热或主观发热无关,但与性别 (p <0.001)、脓尿 (p <0.001)、亚硝酸盐阳性 (p = 0.001)、白细胞阳性酯酶 (p <0.001) 和鳞状上皮细胞 (p = 0.002)。在包括鳞状细胞存在、年龄和性别的多元线性回归模型中,菌尿的存在与血清白细胞计数无关(系数 -0.47;95% 置信区间 [CI] -1.1, 0.2;p = 0.17 )、心率(系数 0.85;95% CI -2.5、4.2;p = 0.62)、主观或客观发热的存在(比值比 [OR] 1.5;95% CI 0.8、3.1;p = 0.18),或存在鳞状上皮细胞(系数 -4.4;95% CI -10,1.2;p = 0.12)。然而,菌尿的存在仅与脓尿的程度有关(系数 16.4;95% CI 9.6, 23.3;p <0.001)。

    结论:尿液显微镜检查中的细菌与其他全身感染标志物无关,可能在很大程度上代表了一种污染物。肾绞痛可能是提供受污染尿液标本的危险因素。




  • Drilling Through Impacted Ureteral Stones: Use of the Atherectomy Rotablator Device for Urolithiasis


    Published Online: 01 Jul 2010

    https://doi.org/10.1089/end.2010.0102

    Abstract


    旋转器钻穿嵌塞的输尿管结石:使用旋切术旋转器治疗尿石症

    背景和目的:Rotablator® 是一种通过金属丝的血管成形术设备。它使用高速旋转的“毛刺”(直径 2 毫米),上面涂有微小的金刚石颗粒并用盐水冷却。它以高速(约 200,000 rpm)旋转,将血管内堵塞物分解为微小(小于红细胞)碎片。我们在体外和体外研究了 Rotablator 可能用于治疗泌尿系结石疾病。

    材料和方法:实验中使用了不同大小和成分的人石。通过将结石楔入 16F 硅胶 Foley 导管的近端部分来模拟体外结石嵌塞。同样,使用镍钛合金篮对放入新鲜收获的猪输尿管的结石进行了体外研究。收集有关钻孔时间、剩余结石大小和输尿管损伤的数据。

    结果:总共治疗了 15 个结石(10 个体外和 5 个离体)。该装置沿着导丝的路径成功地钻穿了所有的结石,允许旋转器完全通过。硅胶和输尿管测试的预处理平均结石大小分别为 65 mm3 和 34 mm3(均 P <0.01)。处理后尺寸分别为 54 mm3 和 24 mm3。平均处理时间为100秒。没有观察到肉眼可见的输尿管损伤或穿孔。

    结论:在体外,旋转器能够以最小的损伤钻穿结石。然而,钻孔发生在导丝所在的结石旁边,因此结石碎裂似乎很小。需要进一步的研究来调查其他旋转器配置以及在困难的临床环境中使用旋转器在透视引导下通过输尿管嵌塞。




  • Reduced Dose Computed Tomography: The Effects of Voltage Reduction on Density Measurements of Urolithiasis


    Published Online: 01 Aug 2019

    https://doi.org/10.1089/end.2019.0149

    Abstract


    低剂量计算机断层扫描:电压降低对尿石症密度测量的影响

    CT 是一种广泛用于诊断尿石症的成像方式,但会使患者接受电离辐射。减少剂量方案最近获得广泛接受。在标准剂量 CT (sCT) 而非减量 CT (RdCT) 中,结石密度测量已被用于预测成分并帮助指导治疗。我们旨在比较通过 RdCT 与 sCT 获得的密度测量值,并确定结石成分之间是否存在相关性。总共有 201 名接受肾绞痛评估的患者被前瞻性招募,其中每个受试者都接受了 sCT (120 kVp),然后立即进行了 RdCT (80 或 100 kVp)。排除所有 <5 mm 的结石,以防止体积平均和 Hounsfield 单位测量结果失真。髂骨皮质用作内部对照。我们还收集了结石成分分析。共鉴定出 36 颗结石。当用 120 kVp 与 80 kVp 评估相同的结石时,RdCT 显示更高的 HU(n = 18、1214 ± 520 与 1007 ± 307,p <0.005)。当 120 kVp 与 100 kVp 扫描进行比较时,没有达到统计学差异(p = 0.151)。百分比差异分别为 10.6 ± 21 和 1.4 ± 15。髂嵴的测量反映了结石的发现,80 kVp 的密度测量值在统计学上高于通过 120 kVp 获得的密度测量值。根据不同的 CT 剂量,总共审查了 41 项结石分析。当按 CT kVp 和结石成分分层时,RdCT 的密度范围趋于比 sCT 更宽。RdCT 中尿石症的密度测量,通过电压降低实现,对应于 HU 的矛盾增加。虽然 HU 可以作为结石成分的预测指标,但测量的密度可能存在较大偏差,这在剂量减少的设置中可以进一步放大。




  • Dual-Energy Computed Tomography for Stone Type Assessment: A Pilot Study of Dual-Energy Computed Tomography with Five Indices


    Published Online: 01 Sep 2020

    https://doi.org/10.1089/end.2020.0243

    Abstract


    用于结石类型评估的双能计算机断层扫描:具有五个指标的双能计算机断层扫描的试点研究


    目的:评价双能CT(DECT)单指标(双能比[DER])和五项指标预测尿路结石成分的疗效。

    方法:本研究前瞻性地招募了在积极治疗尿石症之前接受 DECT 的患者。结石成分的预测基于单一指数 (DER) 和五个指数(80 和 135 kV 时的结石密度、结石的 Zeff [吸收材料的有效原子序数]、DER、双能指数)的判别分析[DEI] 和双能差 [DED])。提取后,通过物理化学分析(X 射线相分析、电子显微镜、湿化学技术和红外光谱)评估石材成分。

    结果:共纳入91例患者。对于一水草酸钙 (COM) 结石,DECT 单指数 (DER) 的敏感性、特异性和总体准确度分别为 83.3%、89.8% 和 86.8%;对于二水草酸钙 (COD) 和磷酸钙结石——分别为 88.2%、92.9% 和 91.2%;对于尿酸结石——分别为 0%、98.8% 和 97.8%;对于鸟粪石——分别为 60%、95.3% 和 93.4%。五个指标的判别分析得出以下敏感性、特异性和总体准确度:COM 结石的 95.2%、89.8% 和 92.3%,COD 结石的 85.3%、96.4% 和 92.3%,以及所有三类结石的 100%尿酸结石和鸟粪石。

    结论:DECT 是一种很有前途的结石成分评估工具。它允许以 85% 到 100% 的特异性和准确度评估所有结石类型的化学成分。与单个 DECT 指数相比,五个 DECT 指数显示出更好的诊断准确性。




  • Patients Attending Shared Medical Appointments for Metabolic Stone Prevention Have Decreased Stone Risk Factors


    Published Online: 01 Nov 2016

    https://doi.org/10.1089/end.2016.0500

    Abstract


    为预防代谢性结石而参加共享医疗预约的患者降低了结石风险因素

    介绍:共享医疗预约 (SMA) 减少了患者等待初次结石门诊预约的时间、标准化教育,并增加了对营养治疗的接触。我们评估了 SMA 在减少患者泌尿系结石危险因素方面的有效性。

    材料和方法:依次确定 2012 年 3 月至 2015 年 8 月期间在我们的 SMA 结石诊所接受治疗的患者。剔除无随访尿液收集或两次收集之间尿肌酐排泄量差异 > 40% 的患者后,纳入 113 名患者(男:女 63:50;54 ± 15 岁;体重指数 [BMI] 30.6 ± 6.7 )。将 SMA 前后的结果与参加个人患者预约 (IPA) 进行首次结石门诊就诊的类似患者队列的结果进行比较(n = 63;M:F 37:26;54 ± 14 岁;BMI 30.1 ± 8.2)。所有患者均接受个性化的结石预防药物治疗。

    结果:在药物和营养治疗后,基线时风险升高的 SMA 患者的尿酸、钙和钠显着降低;p ≤ 0.001 所有。基线时低尿镁、低尿量、低尿 pH 值和/或低尿柠檬酸盐的患者增加;p ≤ 0.0008 所有。基线风险因素升高的 IPA 患者的草酸盐和尿酸减少(两者 p ≤ 0.004),但钙和钠均未减少,柠檬酸盐增加(p = 0.003),但镁没有增加。

    结论:SMA 患者降低了结石复发风险,并且与 IPA 患者相比具有优势。促成因素可能包括从结石事件到预约的时间更短,以及对参加 SMA 的患者进行更标准化的教育。




  • Endourologic and Retroperitoneoscopic Combined Mininvasive Management of Cystine Urolithiasis in an Infant of 13 Months of Life


    Published Online: 01 Mar 2020

    https://doi.org/10.1089/cren.2019.0072

    Abstract


    腔镜和腹腔镜联合微创治疗 13 个月大婴儿胱氨酸尿石症

    背景:关于小婴儿尿石症的数据有限,尤其是年龄小于 2 岁的婴儿。

    病例介绍:我们报告了一个 <2 岁(13 个月)的儿童患有代谢性尿石症(胱氨酸尿症)和肾性高血压的病例。他因发热、食欲不振、易怒、腹痛危象,从儿科急诊室转入我们病房。超声检查(美国)描述了扩张的左肾盂(20 毫米)中有一块巨大的结石(15 毫米),并伴有远端输尿管扩张(7 毫米)。进行尿液和血液诊断评估。开始减水治疗和尿液碱化但没有成功。孩子接受了输尿管镜 (URS) 和 4.5-6.5F 硬质输尿管镜,旨在到达肾盂并进行钬:钇 - 铝 - 石榴石激光碎石术。在手术过程中,输尿管在远端部分出现了两个意想不到的结石(在 US 上漏诊)。激光输尿管碎石术有效地提取了较小的结石碎片。上行肾盂造影证实输尿管扭结使输尿管镜无法到达肾盂。通过 CT 扫描对孩子进行了进一步研究,结果显示左侧排泄通路有大量结石。代谢和尿液评估揭示了一种代谢疾病:胱氨酸尿症。为了去除肾结石,进行了手术后腹腔镜检查 (RP)。在手术过程中发现骨盆病变(继发于褥疮)伴有尿流和大量肾周炎症。取出结石并缝合骨盆。术后,患者无结石,无严重并发症。

    结论:在特定情况下(年轻患者、输尿管扭结和肾功能衰竭风险),完全组合的微创通路(URS、激光碎石和 RP)可以有效替代显微经皮肾镜取石术或大规模开放治疗。事实上,刚性 URS 代表了一种有效的微创方法,无论是用于检查还是用于小儿泌尿道结石的激光治疗。对于重要的输尿管扭结,经验丰富的儿科泌尿科医生必须考虑 RP。



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关键词:
Online,泌尿系结石,输尿管结石,Stone,尿石症,体积

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