广州二胎妈妈怀孕23周突发白血病,生死关,怎么闯?

2021
09/07

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广东健康
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这是小如(化名)第二次怀孕了。第一胎十分顺利的她万万没想到,这一次在孕23周时患上了急性白血病。

消化道大出血、感染性休克、呼吸衰竭……一边是腹中的小生命,一边是自身生命安危,31岁的准妈妈历经生死考验,遭遇生死抉择。

近日,在广州医科大学附属第三医院(下称“广医三院”)广州重症孕产妇救治中心的救治下,这位罕见的妊娠合并白血病的高危孕产妇得以脱险。医患携手闯过生死关,小如母子平安出院。

出院前,小如和广医三院医护团队合影

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二胎妈妈怀孕23周突发白血病

2021年3月29日,怀孕23周的小如因持续发热、咳嗽,来到了广医三院就医。

她本以为是一个普通的肺炎。但抽血结果显示,血细胞诸多异常——白细胞异常升高,血红蛋白、血小板降低,外周血中见69%的原始细胞。医生高度怀疑是“白血病”,当即转入广医三院血液科。

在进一步检查后,小如被确诊为“急性髓系白血病(非M3) 预后良好组”。

医生与患者家属沟通病情,鼓励患者家属

事发突然,小如夫妻难以接受。接诊医生告诉他们,急性白血病需要尽快干预,如不及时治疗,病人的生存期可能只有1-2个月。

当时,小如的白细胞升高、血小板极低。正常人的血小板是125-150个单位,而小如入院时的血小板只有29个单位,极有可能出现极重度贫血、重要脏器出血或者脑出血,随时有生命危险。

妊娠合并白血病,患者反复发热,病情危重;胎儿才23周,如果此时终止妊娠,胎儿的存活率较低,且小如目前感染、血小板低,终止妊娠可能会导致出血不止。

但若继续妊娠,小如的身体是否能承受怀孕和白血病的双重打击?摆在医生面前的考验重重。



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保大又保小,多学科团队铤而走险

“医生,求求你们了,有没有可能大人孩子都保?”小如的家属恳求道。

继续妊娠意味着母体要承受更大的负担,而小如的病情也不容再拖延。面对家属和患者本人的强烈意愿,广医三院医务科立即组织高危产科、重症医学科、血液内科等多学科联合会诊,商讨治疗方案。

入院治疗时的小如

不同于普通白血病治疗,妊娠合并白血病患者,化疗可能导致腹中胎儿畸形、流产等,甚至母婴生命安全均有威胁。

在多学科讨论下,结合家属的意愿,医生一致决定“保大又保小”——继续妊娠的同时进行白血病的化疗。

为了更好地监测母胎情况,小如转进了重症医学科,并于4月8日开始第一次化疗。期间,血液科和产科团队每天去ICU查看母胎情况。

第一次化疗,小如挺过来了,腹中的胎儿也照常发育。然而,化疗后,小如的白血病却没有好转,白细胞仍在疯长,血小板还是很低。此时已孕28周的小如除了肚子,四肢骨瘦如柴,贫血十分严重,即便想要此时终止妊娠,也可能会因血小板低而出现产后大出血。


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全身换血多次,她闯过鬼门关

在经过又一轮全院多学科讨论,并尊重家属、患者的意愿后,4月30日,小如开始了第二次化疗。化疗药物狠狠地杀死了癌细胞,也对正常的骨髓细胞造成伤害。这一次,小如出现了强烈的反应。

医院组织多学科专家讨论

“患者在第二次化疗后出现了消化道大出血、败血症、感染性休克、呼衰、心衰等多个并发症。”广医三院重症孕产妇救治中心教授陈敦金说。

“白血病的典型特征之一就是严重贫血,她还是个孕妇,还要‘供给’给胎儿,贫血更加严重。”广医三院血液科主任张建瑜说,为了稳定病情,输血科调动一切力量保证小如的血制品供应。

在输血科主任罗冰印象里,小如前后累计的输血量达一万多毫升。“相当于把全身的血换了2-3次。”

连续两周,小如一度徘徊在鬼门关,家属情绪几度崩溃。

“患者的心理也崩溃了,好几次喘着气问我‘医生,我是不是快死了’。”小如的管床医生、血液科医师李玉玲回忆道,她每天都会去ICU病房和小如说话,让她不要放弃一线生机。

终于,在医院多学科团队的治疗下,小如和腹中的宝宝坚强挺了过来,逐渐脱离呼吸机,生命稳定,血常规也逐渐正常。

5月20日,小如怀孕32周了。在评估母胎情况后,产科团队为小如顺利进行了剖宫产,她平安生下一个健康的女婴。


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细心照护,走出产后重度抑郁

产后,医生为小如进行第三次骨穿,这次,骨髓结果显示患者白血病达到完全缓解。

小如进行产后抑郁治疗

原以为小如很快可以出院,但这时,她出现了情绪低落,不言不语、拒绝进食及服药的情况,被诊断为产后重度抑郁症。

为此,血液科的护理团队制定了专门的护理计划和康复计划,医院音乐治疗团队也介入干预开展床边音乐治疗。

“每天,我们都会跟她进行心理沟通,陪她聊聊天,让她主动说话,放她喜欢的歌,一起进行肢体的康复,并了解她的感受,解答她的疑惑,给她鼓励。”血液科护士杜润婷说,渐渐地,小如放下了心里的杂念。

回望一路,小如病情最危重时,正是广州本土疫情发生时。广医三院派出大量医护人员支援抗疫,但也没有放过任何一位危重患者的救治。

历经数月治疗,小如顺利出院。走之前,她微笑着和医护团队合了一张影。



    
 

来源:广东健康头条南方号(记者:陈伊纯)

编辑:文欣悦

责编:岑婉梅
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关键词:
白血病,广医,医生,患者,团队

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