注意！幽门螺杆菌根除治疗有这几个注意事项

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哪些疾病与幽门螺杆菌（Hp）感染有关？哪些人需要根除Hp？根除Hp会有什么好处？

    目前我国幽门螺杆菌感染人数达到一半以上，很多人胃口不适，到医院呼气检查后都会发现幽门螺杆菌的存在，抗幽门螺杆菌感染常采用“四联”疗法。 但对于治疗幽门螺杆菌感染的药物，您吃对了吗？ 今天，咱们一起看看抗幽门螺杆菌感染的药物都怎样服用？需要注意什么呢？

哪些疾病与幽门螺杆菌感染有关？

Hp是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌。幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌密切相关。 但幽门螺杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺杆菌阳性仅仅是胃癌发病的主要因素之一。

哪些人需要根除幽门螺杆菌？

1.长期服用非甾体抗炎药 （NSAID） 者： NSAID增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。 2.长期服用质子泵抑制剂 （PPI） 者： 长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。 3.维生素B12缺乏者： Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。 4.胃病及相关疾病：详见下表↓

根除幽门螺杆菌会有什么好处？

根除幽门螺杆菌是预防胃炎、消化性溃疡、胃癌发生和复发的主要手段；尤其对于防治萎缩性胃炎进一步发展、恶化，有决定意义。 在肠化发生前根除幽门螺杆菌，有可能使胃黏膜的萎缩发生逆转，并几乎可100%预防肠型胃癌的发生。 根除应该在无症状前受益最大，最佳年龄是18-40岁；当然任何时候根除都会带来收益。

怎么检查幽门螺杆菌？

据相关数据统计，世界上有超过半数的人群带有幽门螺杆菌，有些地区甚至有80%的人携带这种细菌，我国的幽门螺杆菌感染率为40%-60%，为感染率较高的国家之一。 幽门螺杆菌为I类致癌源，其检测方式如下： 1.呼气试验：C13或C14呼气试验。目前临床最为常用，准确、便捷；但受近期服用药物影响，需要停用抗生素4周、拉唑类药物2周。C14不适宜于孕妇和儿童。     2.查血：检测血液中幽门螺杆菌抗体及毒素。缺点是：即使治疗成功后还可能是阳性，所以不能作为治疗后复查。     3.快速尿素酶检测：取患者部分胃窦黏膜组织进行检测。在做胃镜时候取活检检测，属于侵入式检查。  

幽门螺旋杆菌如何治疗？

目前推荐含铋剂的四联疗法，即：一种PPI+铋剂 （如果胶铋） +二种抗菌素，都是一天吃2次，早、晚服用，其中2种是餐前半小时服用 （拉唑类和胶体果胶铋） ，另2种是餐后服用 （抗生素） 。

一、抗生素的选择：可参阅下表

一注意： 1、表中⑤⑥组合适用于青霉素过敏者的方案； 

2、⑦由于左氧氟沙星有较高的耐药性，不建议作为一线用药和首次杀菌。 

3、两种抗菌素的选择，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。 

二、抑酸药的选择 以下任选一种，一天两次，饭前半小时： 埃索美拉唑20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，雷贝拉唑20mg。 

三、铋剂选择 胶体果胶铋，一次2粒，一天两次，饭前半小时； 丽珠得乐2小袋 （110mgx2） ，服法同上。 

用药注意事项： 

1、确认有无过敏史：有青霉素过敏者禁止服用阿莫西林！如果出现过敏皮疹须立即停药并到医院就诊。 

2、疗程为10-14天，不能低于10天，建议尽量服够14天，疗程结束即停药。不可随意停药或延长、缩短服药时间。 

3、部分可能出现的副反应：舌头和大便变黑，口苦、有氨味或金属味、头晕、恶心、乏力，小便变黄等， 如出现无法耐受的副反应或过敏、心慌、出汗、皮疹等，要立即停药并联系医生。 

4、服药期间 （包括停药后7天内） 禁止饮酒，忌辛辣刺激性饮食。 

5、幽门螺杆菌为经口传播的传染性细菌，所以日常生活中不要和他人共用餐具，建议餐具消毒 （用开水煮沸10分钟或消毒柜消毒） ；杀菌结束后更换旧牙刷等接触口腔的生活用品。 

6、复査幽门螺杆菌：停药 （胃药及抗生素） 1个月后空腹到内镜室做呼气试验复查幽门螺杆菌，必要时复査胃镜。 

7、其次，抗菌药物 （大家俗称的“消炎药”） ：大部分也均一天两次，饭后立即服用。阿莫西林服药前需要做青霉素皮试。甲硝唑及呋喃唑酮服药期间和服药后一周内避免酒精饮品 （包括调味剂、发酵的食醋、糖浆剂、酊剂、人参蜂皇浆等滋补强壮剂） 。 左氧氟沙星每日一次，服用后避免阳光直晒 （减少光敏反应） 。 克拉霉素缓释片，餐中或餐后服用，不要压碎或咀嚼，不能吃葡萄柚及葡萄柚汁饮料。 四环素需要饭后两小时服用，服用时应饮用足量 （约240mL） 水，避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状。 不能同时饮用牛奶。

复查和预防

前一个月停用抗菌药物 （包括黄连素等） 、铋剂及某些具有抗菌作用的中药 （如板蓝根、蒲地蓝消炎片、清胃黄连等） ；至少停用质子泵抑制剂半个月。 再次复查建议间隔1个月。 为避免再感染，应注意以下细节：如图

因幽门螺杆菌主要通过“口—口”传播，所以建议避免不洁饮食，饭前便后洗手，提倡家庭内采用公筷制、分餐制，食具消毒； 严禁家长把食物嚼碎或舌头舔过喂给宝宝吃； 如果感染，家庭中的其他成员最好同时接受呼气检查。 

饮食方面提醒大家： 少量多餐，细嚼慢咽，定时定量，营养丰富，食物软烂易消化； 忌过饱、忌酒、忌烟、忌生冷酸辣、油炸刺激、甜食，忌烟熏、腌制食物，少喝咖啡。 

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