头稍稍一动,就晕的厉害;一觉醒来半边身子动不了!警惕脑袋里的定时炸弹!

2021
09/07

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浙大二院
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01

头晕,稍稍一动头,就晕的厉害

李奶奶(化名)最近一段时间老是感到头晕,发作起来都不敢动一下脑袋,稍稍一动,就晕的厉害,反反复复,实在是折磨。


家里人看着李奶奶每次头晕发作起来都痛苦不堪,带她到医院做一个体检,查一查到底是什么原因。考虑到奶奶年纪偏大,又有长期的高血压病史,当地医院医生建议进行脑血管相关检查。结果,头颅CTA发现李奶奶双侧大脑中动脉都有动脉瘤(俗称的镜像动脉瘤,长在颅内左右对称的部位,属于一种比较常见的颅内多发动脉瘤)。


动脉瘤形态不规则,表面有多个囊状小凸起,破裂出血的风险比较高,而颅内动脉瘤一旦破裂,具有很高的致残、致死率,是大脑中隐形的炸弹


 

图片来源于网络


大脑中动脉动脉瘤,位于颈内动脉分叉部远端,血管迂曲且伴有狭窄、钙化等情况,介入导管往往难以到达,且手术难度极高。加之李奶奶血管狭窄、斑块情况严重,单纯手术夹闭的话,很容易出现动脉瘤夹移位,造成瘤颈残留或是载瘤动脉狭窄,影响治疗效果。


右侧动脉瘤

左侧动脉瘤


当地医院并不具备给李奶奶手术的条件。在他们的建议下,李奶奶的儿子带她找到了浙大二院神经外科主任张建民教授


经过周密的考虑,张建民决定使用复合手术室为李奶奶进行动脉瘤夹闭手术,同时采用介入途径以及显微开颅两种手段,“内外夹攻”,消灭动脉瘤。


02

一觉醒来,半边身子动不了


洪阿姨(化名)也有相同的经历。不久前,她夜里一觉醒来突然发现自己半边手脚不能活动了。这可急坏了洪阿姨,几分钟之后,洪阿姨手脚恢复正常。可她仍心有余悸:“怕不是中风了吧?”


提心吊胆的洪阿姨来到了浙大二院接受了头颅CTA检查,检查发现在颈内动脉靠近眼动脉的一段上,长了一个不小的动脉瘤


颈内动脉动脉瘤

细小的眼动脉从动脉瘤上长出来


而负责给视神经供血的眼动脉,偏偏就扎根在这个动脉瘤上。颈内动脉负责着半边大脑前三分之二的供血,而眼动脉更是与这一侧的视力息息相关。


考虑到颈内动脉硬化斑块的影响,常规手术夹闭,出现瘤夹移位、夹闭不全等现象的风险很高,造成脑供血不足或动脉瘤残留。微创的介入栓塞难在充分填塞动脉瘤的情况下保证细小的眼动脉毫发无损。


 


经过慎重讨论,神经外科团队为洪阿姨量身定制了复合手术条件下的动脉瘤夹闭术,以便为夹闭动脉瘤和保护眼动脉 “保驾护航”。


03

复合手术

复合手术是近年来兴起的、治疗脑血管病的一种行之有效的手段。使用微创介入手术与传统外科开放式手术相结合,从而解决各类复杂手术,降低手术风险,节省手术时间。目前复合手术在神经、心脏、血管等领域都有着广泛的应用。



复合手术室设有能够进行介入造影、栓塞的导管设施,又有能够进行常规显微开颅手术的全套器材。因此对于复杂的、高风险的颅内血管疾病,例如动脉瘤、动静脉畸形等的治疗,特别具有优势。


既能开展常规手术

又可开展介入手术

复 合 手 术 室



患者仅仅经历一次麻醉后,即可通过脑血管造影来评估病情,经由同时在场的介入和手术组医师共同商议最佳手术方案,立即进行手术,免去了第二次麻醉、反复手术的麻烦,也大大减低了等待第二次手术期间发生病情恶化的风险。动脉瘤夹闭完成后,患者在麻醉状态下接受再一次的术中造影,以便及时评估动脉瘤夹闭效果。检查术后是否存在载瘤动脉狭窄或动脉瘤残留的情况,降低术后并发症。


审核 | 神经外科 张建民
责编 | 朱俊俊

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关键词:
神经外科,动脉瘤,张建民,脑血管,夹闭,供血

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