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独家“四步法”教你速判血气分析

2021
09/07
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看报告前这8个知识点你一定要掌握！ 

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血气分析在临床工作中非常重要，是诊治危重症患者必备的利器和基本技能，同时也是各级医学考试中几乎必考的内容，如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是重中之重。

对此，医学界特意邀请了来自儋州市人民医院 呼吸科的副主任医师王生成老师，制作了本期《酸碱失衡不会看？ 教你四步速判！ 》课程，为我们详 细讲解如何进行血气分析。
 
本次课程中，“不追求高端大气，重点追求接地气”的王生成老师给大家献上不用代偿公式和软件，就可更快速判定血气分析酸碱失衡类型的“独家秘笈”，这个方法不仅便于临床工作，也更适用于各种医学考试。
 

一、八个重要知识点

1.常用数值正常值。

PH：7.35~7.45（均值7.4）
PaCO 2 ：35~45mmHg（均值40mmHg）
HCO 3⁻ ：22~27mmol/L（均值24mmol/L）
AG（阴离子间隙）：8~16mmol/L（均值12mmol/L）

2.AG=Na⁺- (Cl⁻ +HCO3⁻)=Na⁺-Cl⁻-HCO3⁻

当AG>16mmol/L为高AG代谢性酸中毒。根据AG是否升高，将代谢性酸中毒分为高AG型代酸（正常血氯性代酸）和正常AG型代酸（高血氯性代酸）。

3.高AG代酸时，需算：潜在HCO3⁻=实测HCO3⁻+（实测AG-12），也可以简化为潜在HCO3⁻=Na⁺ -Cl⁻  -12。

如果潜在HCO3⁻>27mmol/L，则说明有合并代谢性碱中毒。



4.根据PH和PaCO 2 改变方向，判定酸碱失衡的常用基本方法。

如果PH在7.35~7.45间，而PaCO 2 或HCO3⁻明显异常，PH则以7.4为界，PaCO2以40为界。PH和PaCO2同向改变为代谢性紊乱，异向改变为呼吸性紊乱。


5.记住酸碱失衡的代偿极限值。


6.PaCO2、HCO3⁻任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。

即如果PaCO2原发性升高，HCO3⁻代偿方向也是升高；如果PaCO2原发性下降，HCO3⁻代偿方向也是下降；反之亦然。

7.PaCO2、HCO3⁻任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒。

即如果PaCO2原发性升高，HCO3⁻也代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果PaCO2原发性下降，HCO3⁻也代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦然。

8.PaCO2、HCO3⁻呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。

即如果PaCO2升高，HCO3⁻下降，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；如果PaCO2下降，HCO3⁻升高，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

二、六条潜规则


酸碱失衡时必遵守这样的六条“潜规则”：

1.PH和PaCO2同向改变为代谢性，异向为呼吸性。

2.PaCO2、HCO3⁻任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。

3.PaCO2、HCO3⁻任一个指标发生原发变化，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒。

4.PaCO2、HCO3⁻呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。

5.Na⁺ -Cl⁻ -HCO3⁻ >16mmol/L为高AG代谢性酸中毒。

6.Na⁺ -Cl⁻ >39mmol/L，则往往说明合并代谢性碱中毒。
 
三、速判酸碱失衡的独家“四步法”


  • 第一步：看PH和PaCO2的改变方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。

  • 第二步：根据原发异常，看相应代偿值的改变方向和大小。

  • 第三步：看AG值。

  • 第四步：如果有AG升高，计算"潜在HCO3⁻ "。


其中，很多时候，在考试和临床中可以只用前两步就完成判定，绝对是名副其实的“秒判”。

来源：内科护理 

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关键词:
代偿,酸碱,代谢,说明,变化

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