健康相关生活质量与尿石症(下篇)

2021
09/07

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医学镜界
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尿结石可以有不同治疗方案。但是关于针对不同手术方案中或MET HRQoL的研究很少,针对HRQoL,比较手术与药物治疗或饮食干预的比较则更少。


有关比较不同结石手术方案患者的HRQoL的结论是相互矛盾的。虽然一些研究显示SWL具有有利的结果,但是其他研究表明发现SWL和PNL之间的HRQoL具有可比性。事实上最不利的是URS。另外,虽然在一些研究中得出SWL最受欢迎,但同时也得出结论残留碎片对SWL患者HRQoL负面影响。尽管,在很大程度上,HRQoL受到残石碎片大小的影响,但仍需记住碎片对HRQoL的不良影响。


Staios等前瞻性评估了22例接受PCNL的患者。在手术前, PCNL术后调查6周。他们的结论是,尽管无石率很高(87%),但是不到一半的患者认为PCNL有很好体验


Kuo等调查了一组结石患者,比较患者手术与药物疗法的HRQoL。他们观察到患者对快速无痛解决方案的偏好,如轻度疼痛的SWL干预。但是,经历过多次结石手术的患者,更愿意选择避免手术干预并选择长期的药物治疗。这些发现与Bensalah等的研究结果相似。他们发现URS过程及手术次数,以及支架置入对患者心理健康产生负面影响。他们也发现药物治疗具有良好的HRQoL,尤其是柠檬酸钾。


最近进行了一项基于互联网的调查,对经历过各种结石干预策略的443例急性结石病患者进行问卷调查并进行了评估。结石干预策略包括手术、药物疗法、家庭补救措施(饮食干预),以及自发排石的观察。虽然大多数患者(51%)报告“结石治疗成功”,在调查他们喜欢他们的治疗方法的原因,有37%的患者认定的是由于诸如避免手术或住院治疗以及可以快速恢复等生活质量因素。


并无正式的有关药物或营养治疗结石患者的HRQoL研究,更不用说与非结石患者个体的比较,有些方面可以从并发症中或从实验的退出率中得到研究。与对照组相比,两项药物治疗试验不仅显示具有较高的研究退出率的相对风险(RR),而且显示较高RR事件与不良反应有关。但是在饮食干预试验的调查中,在八项研究中,只有一项报告,报告了不良事件。虽然有一项研究与对照组相比,有较高的RR值,但并无证据显示较高的RR值是由不良事件所引起的。


03 关于结石HRQoL的未来


肾结石治疗仍需更多的HRQoL方面的研究,以便可以改善患者的治疗效果,并且较新的评估工具,如Wisconsin Stone-QoL工具,将允许更好地了解改善患者生活质量的方法。但是,目前可收集的信息有:



 
  • 由于结石病的长期影响,对结石患者的HRQoL具有负面影响。

  • 尽管手术去除结石的方法非常成功,但随之而来的是对QoL损害,而且并没有解决结石预防方面的问题。

  • 药物治疗为减少结石复发提供了良好的证据,但是其有各种各样的副作用,可能会对HRQoL产生负面影响。

  • 虽然饮食干预对HRQoL的影响尚未得到很好的研究,可以肯定的是医疗营养疗法可以降低结石形成的风险,预计随后会对HRQoL产生积极影响。


 


随着对患者健康报告的认识不断提高,人们越来越关注结石的HRQoL。也许,为了提高HRQoL,关于急性结石病事件的管理不仅解决的是去除结石和疼痛评分的问题,更应努力积极评估影响患者心理健康、情绪健康、患者的社会功能等问题。此外,也许结石这种慢性病的长期治疗可能还包括筛查复发和主动咨询,以便未来可以得以预防;或许泌尿外科的团队可以合作进行监测并管理心理健康,情绪健康和社交领域的运行。

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关键词:
患者,结石,HRQoL,治疗,研究

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