冠状动脉CT血管成像检查期间控制心率,您或许有更佳的选择！

作者：鹏程万里（未经授权请勿转载） 

冠心病作为我国主要的心血管疾病之一，其患病率和死亡率近年来均呈现上升态势，因此早期诊断尤为重要。诊断冠心病除临床表现及体征外，还应根据相应检查来判断，例如冠状动脉CT血管成像（简称冠脉CTA） ，这是一种简便、无创、耗时较短的检查方法。

由于在冠脉CTA检查中，图像的质量往往会随被检查者心率的增加而降低。因此，有效控制心率，才能提高图像质量、缩短检查时间。

近期有研究显示，在冠脉CTA检查中控制心率，静脉注射艾司洛尔优于美托洛尔（无论是舌下含服或静脉注射的方式）。

01.冠状动脉CT血管成像简介

• ·冠心病作为我国主要的心血管疾病之一，其患病率和死亡率近年来均呈现上升态势【1】，因此早期诊断尤为重要。诊断冠心病除临床表现及体征外，还应根据相应检查来判断，例如冠状动脉CT血管成像（简称冠脉CTA） ，这是一种简便、无创、耗时较短的检查方法【2】。

• ·冠脉CTA在低至中危患者冠状动脉疾病的识别中起到了重要作用【3】，一般而言，初步检查提示有中度冠心病风险的患者，应首选冠脉CTA检查【4】。

02.冠脉CTA检查期间需注意控制心率

• ·由于在冠脉CTA检查中，图像的质量往往会随被检查者心率的增加而降低。因此，有效控制心率，才能提高图像质量、缩短检查时间【5】。

• ·2011年我国《心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识》中提到“在冠脉CTA中，对于64排CT，建议心率低于 70 次/min【6】。”

• ·此外，在2017年心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南中，对于冠脉CTA检查前所需准备的内容描述中，也提出了心率控制的必要性“高心率患者需服用降心率药物（β受体阻滞剂）【7】。”

03.在冠脉CTA检查前使用β受体阻滞剂美托洛尔具有一定效果

• ·2011年我国《心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识》中就提到“在冠脉CTA中，对于高心率者，在没有禁忌症的情况下，需服用降心率药，如美托洛尔【6】。”

• ·在一项探究冠脉CTA检查前服用美托洛尔控制心率的临床效果的研究中，纳入了2016年6月--2017年6月期间诊断为冠心病需行冠脉CTA检查的患者90例（75 次/分＜基础心率＜85 次/分），随机分为对照组和观察组各45例。在进行冠脉CTA前对照组给予硝酸甘油（舌下含服），观察组给予美托洛尔（舌下含服）。结果显示，舌下含服美托洛尔可降低心率，且冠脉CTA成像的图像质量更高，效果更好【2】。

• ·此外，国外也有研究显示，静脉注射美托洛尔缩短了冠脉CTA的准备时间，有效性和安全性较好【8】

04.另一种β受体阻滞剂--艾司洛尔，在冠脉CTA检查前使用同样显示出了良好效果

• 一项于我国301医院开展的研究，探讨了静脉推注盐酸艾司洛尔在冠脉CTA检查中的作用【9】。

研究结果

（1）心率控制情况

在579例受试者中，静脉推注盐酸艾司洛尔注射液后有 418 例（72.2%）降至目标心率。

（2）用药前后的心率和血压变化

静脉推注盐酸艾司洛尔后，患者心率、收缩压、舒张压均降低，差异均有统计学意义（t=3.082、7.780、9.256, P<0.001）。

05.在冠脉CTA检查前，选择静脉注射艾司洛尔优于舌下含服美托洛尔

一项随机对照试验探讨了盐酸艾司洛尔注射液在冠脉CTA检查中的临床应用价值【5】。

研究设计如下图所示。

研究结果

（1）心率控制比较：

研究组与对照组患者心率控制均满意，二者比较差异无统计学意义 （P=0.497），见表1。

（2）冠脉图像质量比较：

两组均无“差 ”的图像，两组图像质量优良对比，差异无统计学意义 （P=0.461），见表2。

（3）然而，在患者检查时间比较方面：

a. 平均耗时：研究组 (5.392±0.740) min 显著短于对照组 (6.051± 1.019) min （P= 0.012）。  

b. 检查耗时小于或等于 6 min 所占百分比：研究组 (76%) 显著高于对照组 (46%) （P=0.002），见表3。

静脉注射艾司洛尔 vs. 舌下含服美托洛尔

06.在冠脉CTA检查前，选择静脉注射艾司洛尔也优于静脉注射美托洛尔

• 一项前瞻性研究比较了在冠脉CTA检查前，使用艾司洛尔（IV）与美托洛尔（IV）对被检查者心率控制、成像质量、血流动力学和检查花费的影响【8】。

研究设计如下图所示。

研究结果

·两组在心率控制和成像质量方面均较好，且均无显著差异（P > 0.05）。

• ·在冠脉CTA检查后2、15和30分钟时，静脉注射艾司洛尔与静脉注射美托洛尔相比，收缩压恢复显著更快 (p < 0.05)---各自与其基线时的数值对比分别为-10、-14、-9 mmHg vs. -20、-26、-25 mmHg。

• ·在冠脉CTA检查后2、15和30分钟时，静脉艾司洛尔组与静脉美托洛尔组相比，基线心率恢复也显著更快 (p < 0.05)---各自与其基线时的数值对比分别为-0.4、-0.5、-0.5 bpm vs. -12、-11、-13 bpm。

• ·此外，艾司洛尔组受试者具有更快的血流动力学状态的恢复时间，冠脉CTA检查后所需的整体费用与美托洛尔组相当。

07.总结

• ·冠脉CTA检查在低至中危患者冠状动脉疾病的识别中十分重要。

• ·指南强调了在冠脉CTA检查期间控制心率的必要性。

• ·尽管美托洛尔舌下含服在冠脉CTA检查期间，展现出了控制心率等的良好效果，但根据前述研究结果，静脉注射艾司洛尔相较于美托洛尔（无论是舌下含服或静脉注射的方式），心率控制和成像质量均良好、可比，且初步展现出检查耗时少、心率及血压恢复更快的特性。因此，在冠脉CTA检查前，静脉注射艾司洛尔或可成为控制受检者心率的更优选择。

参考文献

1. 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2020概要[J]. 中国循环杂志, 36(6):25.

2. 崔晶晶, 王磊. 美托洛尔对冠状动脉CT血管成像的影响[J]. 临床医药实践, 2018(6).

3. Shawn D Teague, Stacy Rissing, Jothiharan Mahenthiran, et al. Learning to interpret the extracardiac findings on coronary CT angiography examinations. J Cardiovasc Comput Tomogr. Jul-Aug 2012;6(4):232-45. doi: 10.1016/j.jcct.2012.02.007.

4.平安好医生私家医生徐秋莲《冠脉造影还是冠脉CTA，该如何选择？》”

5. 李随丽, 刘军, 王忠睿,等. 盐酸艾司洛尔注射液在冠状动脉CTA检查中的临床应用价值的探讨[J]. 重庆医学, 2015, 44(20):2771-2773.

6. 中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床应用协作组. 心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2011, 45(1):9-17.

7. 中华医学会放射学分会心胸学组, 《中华放射学杂志》心脏冠状动脉多排CT临床应用指南写作专家组. 心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南[J]. 中华放射学杂志, 2017, 51(10):732-743.

8. Leena Robinson Vimala, Diego Andre Eifer, Yasser Karimzad, et al. Prospective Clinical Trial Comparing IV Esmolol to IV Metoprolol in CT Coronary Angiography: Effect on Hemodynamic, Technical Parameters and Cost. Can Assoc Radiol J. 2021 Jul 22;8465371211023947. doi: 10.1177/08465371211023947.

9. 王蔚然, 辜小芳, 周迎,等. 盐酸艾司洛尔在冠状动脉CT血管造影中的作用[J]. 中国医学影像学杂志, 2014, 22(2):131-133.

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