卵巢功能不全的生育策略探讨

2021
09/06

+
分享
评论
优贝贝助孕中心
A-
A+

  卵巢属于女性生殖系统中的重要器官,它不仅关系着生育,还与女性的容貌、身材等有着密切关系。可当卵巢功能衰退,雌激素分泌不足,女性就会出现皮肤松弛、骨质疏松、心情焦虑以及不孕不育的问题。

  卵巢功能衰退的不孕患者有时也被称为原发性卵巢功能不全(POI)、卵巢早衰(POF)或卵巢反应不良(POR),其中POF和POR想必大家都听过,所以就不聊它们了,今天咱们来聊一聊卵巢功能不全(POI)的那些事儿。

  一、POI的定义和诊断

  1、定义

  卵巢功能不全(POI)过去的名字叫卵巢早衰(POF),由于POF的概念存在局限性,仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段,2016年欧洲人类生殖与胚胎学会及国际绝经协会,统一提出了早发性卵巢功能不全(POI)的概念,指女性在40 岁前卵巢活动衰退的临床综合征,以月经紊乱(如停经或稀发月经)伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。

  根据是否曾经有自发月经,将POI分为原发性POI和继发性POI。

  POI 的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等 。目前,半数以上的POI患者病因不明确,又称为特发性POI 。

  2、诊断标准:

  (1)年龄<40岁;

  (2)月经稀发或停经至少4个月以上;

  (3)间隔4周检测2次血清基础FSH水平均>25 U/L(在月经周期的第2~4天,或闭经时任何一天检测)。

  二、POI的临床表现

  患者可有1种或多种以下表现。

  1. 症状:

  (1)月经紊乱或/和闭经:月经紊乱形式不一,大部分患者表现为月经稀发或子宫不规则出血,部分患者为突发闭经。

  (2)生育力下降或不孕:生育力显著下降;在DOR的初期,由于偶发排卵,仍然有5%~10%的妊娠机会,但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。

  (3)低雌激素症状:原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。

  (4)其他伴随症状:其他伴随症状因病因而异,如心血管系统发育缺陷、智力障碍、性征发育异常、肾上腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。

  2. 体征:原发性POI患者可存在性器官和第二性征发育不良、体态和身高发育异常。不同病因可导致不同受累器官的病变,出现相应的伴随体征。继发性POI患者可有乳房萎缩、阴毛腋毛脱落、外阴阴道萎缩表现

  三、卵巢反应性的预测指标

  目前公认的能预测卵巢反应性的两个指标为窦状卵泡计数(AFC)和抗苗勒管激素(AMH),二者均明显优于年龄、基础FSH和基础E2等间接的卵巢储备评估指标。

  AFC作为传统的卵巢储备评估指标,是各生殖中心普遍开展的基础测量项目,但AFC的测量受检查者水平和B超仪器分辨率的影响较大,测量误差相对较大;为避免优势卵泡的存在影响观察,常需在卵泡早期进行测定。

  相比之下,AMH由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞稳定分泌,测量受月经周期影响小,也不会因优势卵泡或卵巢肿瘤的遮挡而影响测量;并且AMH与促排卵周期的获卵数的相关系数也较AFC高。

  多项研究表明,AMH随年龄增大呈下降趋势;在IVF过程中,基础AMH(月经第2天)对未来卵巢发育情况(获卵数)具有预测价值。

  国外根据AMH值制定刺激方案总的原则是:AMH高者(如PCOS)用拮抗剂方案+低启动剂量;AMH正常者用传统长方案;AMH低者用拮抗剂方案+高启动剂量。

  因此,AMH的测定可很好地弥补AFC的不足,两者配合更有利于临床上简便、准确地预测患者的卵巢反应性。

  四、POI的预处理方案

  对于卵巢低储备或卵巢低反应(POR)的诊治,目前仍是生殖医学面临的主要挑战之一。那么,对于即将接受辅助生殖的卵巢低储备的女性来说,有没有办法进行预备处理,来改善卵巢功能呢?就目前为止,常见的药物包括GH(生长激素)、DEHA和中药(TCM)。

  1、GH(生长激素):GH可作用于卵泡发育的多个环节,特别在线粒体功能中,故期待可对POR患者有一定效果,但目前仍无明确证据表明GH可以改善卵巢功能。

  2、DHEA:是甾体激素前体,既可形成雄激素,也可形成雌激素,通过胞内分泌发生作用,所以血中DHEA水平不能完全反映人体内在的DHEA量。目前说DEHA有利的文献很多,但说它没什么用的文献也不少,所以到底有没有用还没有一个非常明确的结论。

  3、TCM(中医药):常提到的药物有和颜坤泰胶囊和一些中成药。和颜坤泰胶囊多用于围绝经期,可使更年期大鼠卵巢体积增大,黄体数增加,可使卵巢功能得到改善,虽然未用于生殖方面,但期待可以有一定作用。

  总的说来,目前无确定有效的预处理方法。

  五、POI的辅助生殖治疗

  虽然POI被认为是卵巢功能终止,然而POI患者并非一定不能生育,尤其在POI诊断后的早期,近5%的POI患者仍然可以自然妊娠,但大多数POI患者需寻求辅助生育治疗。

  1、促排卵策略

  目前,临床上常用的促排卵方法有很多,可归纳为抑制程度、起始剂量及促排过程中剂量的调整这三方面。

  各项研究及结果如下:

  (1)长方案、拮抗剂方案、短方案相比较:

  在妊娠率、获卵数、周期取消率方面,拮抗剂方案与长方案效果相似,短方案较差。由于短方案具有卵泡不同步生长的缺陷,故不论是哪类人群,目前均已很少使用短方案。

  (2)改良超长方案与长方案治疗POR对比:

  后续周期改良超长方案效果略好,但由于实验中研究对象的分组存在一定不足,故目前尚无定论。

  (3)增加Gn起始剂量:

  实验表明,增加rFSH用量可使卵巢反应性略升高,但最大用量300Iu,继续增加用量无额外获益,不能使卵巢反应继续升高;对于高龄并卵巢低反应者,早期添加rLH可增加获卵数,但对于年轻患者无明显效果。

  (4)中国方案:

  即所谓的上海方案,是利用卵泡波的理论,使用孕激素降调的前提下,或者用碱水A降调,用两个卵泡波(在一个周期当中,早卵泡期的一个卵泡波,和排卵前的又一个卵泡波)生长,把不同的卵泡波当中募集起来的卵都加以应用,这也是没办法的办法。好像获卵数更多一点,卵的质量也好一些。

  2、高龄患者行PGS的优劣评价:

  对于高龄患者或者卵巢储备功能下降的女性来说,既然卵子的质量都不好,那么是否都需要进行种植前的遗传学筛查呢?

  推荐PGS和否定PGS的观点都有很多,目前仍存在争议。

  3、单囊胚移植的优势

  对于高龄患者或者卵巢储备功能下降的女性来说,单囊胚移植可能也是一个很好的选择。

  首先,有统计资料表明,如果有两个比较高质量的囊胚的话,分两次移植加起来的累计成功率要高于一次移植两个,所以为了进一步提高,还是可以分两次移植的。

  其次,单囊胚移植可降低母婴风险,尤其是高龄怀双胞胎的风险,提高ART安全性。

  4、适时放弃

  总之,女性生殖衰老是随着平均寿命的延长而带来的问题。而且女性生殖衰老对于女性健康的影响是多方面的,包括生育能力减退、更年期症状出现和老年慢性代谢疾病的风险增加。

  所以,在良好沟通,强调低生育可能的前提下,应采用适当的方法尽快使这一阶段的妇女完成生育计划。有时适时放弃,对于大多数高龄女性来说,未尝不是一个艰难而理智的选择。

  在此小优给出以下建议:

  25岁应该开始考虑,并在35岁前解决生育问题,不管是一个还是两个;

  35岁以上,应积极在医生的指导下按照不育的诊疗规范,抓紧时间尽快怀孕;

  40岁以上,以顺其自然为主要方式,除了测定基础体温外,不建议过多医疗干预;

  补充维生素、微量元素是常规做法。

  最后祝大家都早日好孕!

本文由“健康号”用户上传、授权发布,以上内容(含文字、图片、视频)不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台,仅提供信息存储服务,如有转载、侵权等任何问题,请联系健康界(jkh@hmkx.cn)处理。
关键词:
患者,POI,卵巢,卵巢功能,女性

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!