废止两票制文件,何以引发如此关注?

2021
09/03

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财健道
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文 | 海若镜
编辑 | 杨中旭
 
9月1日,黑龙江药品集中招标采购网上,挂出的一则通知,在多个行业群中流传。通知名为《关于废止东北三省一区公立医疗机构药品采购两票制的有关文件》,乍看之下,不少读者误以为是东北将废止两票制政策。


两票制起源于福建,2017年推广到全国。官宣的初衷是打击虚高药价。此前十数年间,药品十元出厂,到患者手中上百元,代理商层层过票,“看病贵”愈演愈烈。所谓两票制,即:生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构再开一次发票,以两票代替之前的多票。

《财健道》从行业资深人士处了解到,此次四省区联合发文,仅是废止2017年发布的两份两票制相关文件。以往,黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古四省区是按照同一套规则,统一进行两票制的界定;但从今往后,就由各省区自己进行企业的审评界定。

结婚,离婚,仅此而已。

昨天 (9月1日) ,同在黑龙江集采网上发布的另一则通知上,还明确写着“保证两票制工作的连续性”。离了婚,日子还得过,所以,并没有“废止两票制”这一说法。

 
不过既然说到此话题,也可聊聊两票制的界定细节,以及两票制的执行情况。

因为企业主体众多,哪些交易可不单算一票,必须有明确的规定。比如同仁堂是药品生产企业,以往会把药卖给自家的商业公司,再由商业公司卖给全国其他企业。工业公司、商业公司又是独立的法人代表,那这样就已经开了两票,但药还没卖到医院。

所以两票制界定的第一条就是科工贸一体的集团,只要集团对子公司有控股权,那就算是一家。如上所述的界定工作,每个区域会有细节的规定,严厉程度也不一而足。

比如,同属一家集团的子公司与子公司之间,药品交易是否算一票?在不同地区的界定就存在差异。不过,上述行业人士表示,在执行过程中,这些差异、问题影响并不是很严重。

历经几年实践后可见,两票制确实不能解决药价虚高的问题,主要是为了打击代理商和医药代表过票、洗钱。 不过,对于尚未集采的品种来说,药价从低开高走,变成了高开高走。洗出现金的诉求还是存在,所以这两年查了不少CSO公司。

两票制前,药品批发市场上,还能够探访到药品的出厂价,对比是中标价的10%或者20%。之后药价没有降低,但因为出厂价高开,真实的市场价更难被曝光。

整体上来看,2013年-2019年A股化药企业的销售费用率从18.89%上升到33%,陡增的节点便是在推行两票制的2017年;2020年因为带量采购的落地推行有所下降,但依然接近30%。
 

如今,无论是工业药企、商业,还是终端医疗机构,已基本适应了两票制。但事实上,渠道聚拢之后,也让基层的供应不那么灵活。

“有些货,倒一倒反而便宜,比如我是个三级公司,以前从多家公司采购药品,有竞争的情况下,肯定比价、买最便宜的。但是,现在只能买自家的,谈价反而还不好谈。”

上述行业人士讲道,对于价格比较便宜、利润空间小的基层用药,供应更是如此。

(作者为《财经》研究员,实习生张羽岐对本文亦有贡献)

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关键词:
医疗机构,文件,企业,采购,集团,通知

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