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35岁男子休克，竟是因为家里这种常用药！

2021

09/03

急诊医学资讯

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双氯芬酸钠栓，您真的会用吗？

病例分享

患者男，35岁，脑室钻孔引流术后10天，意识模糊，长期卧床，持续鼻饲管注食，因体温持续39.5℃，使用物理降温效果不佳，后遵医嘱予双氯芬酸钠栓12.5mg纳肛，40min后患者大汗淋漓，四肢湿冷，呼之不应。

查体，体温36.5℃，血压64/45mmHg，心率55次/分，医生考虑为体温骤降、大量出汗体液丢失致低血容量性休克。

立即开放静脉通道，静脉滴注复方氯化钠注射液500ml，复方右旋糖酐40注射液500ml，予心电监护及鼻导管给氧，保持休克卧位，调节室温，保暖。

间断鼻饲管注入温水200ml，10min后患者血压升至88/55mmHg，持续扩容补液，急查血气，结果显示：钾3.47mmol/L↓（参考范围3.50-5.10），钠127.0mmol/L↓（参考范围136-145），氯90.7mmol/L↓（参考范围99-110），钙2.15mmol/L（参考范围2.15-2.57），遵医嘱予0.9%氯化钠注射液500ml+浓钠100ml静脉滴注。

经过积极抢救，30min后，患者意识好转，各项生命体征恢复至正常。

讨论分析

双氯芬酸钠栓，解热镇痛类药，用于类风湿性关节炎、手术后疼痛及各种原因所致的发热。

发热是临床疾病最常见的症状之一，是机体对外界事物侵入或自身免疫系统的一种特殊反应。

在神经外科，高热的症状更是常见。长时间发热会增加机体消耗，并引发一系列生理功能和代谢变化，特别是高热对机体有很多不利影响，如老年患者心脏负荷将加重，小儿可诱发高热惊厥等，因此，对高热的患者进行病因治疗的同时，退热治疗也很重要。

在神经外科，对于物理降温疗效不好，体温持续上升至38.5℃甚至更高，我们一般会遵医嘱予以静青12.5mg纳肛。

双氯芬酸钠，作为非甾体类药物异丁芬酸类的衍生物，其镇痛、抗炎作用比吲哚美辛高出2.25倍，比阿司匹林高26～50倍。

众所周知，长期应用非甾体类药物，患者的胃肠道不良反应较大，而栓剂可以明显降低胃肠道不良反应，并且维持较长的药物效果。

双氯芬酸钠栓不良反应小，使用方便，使我们在临床上很容易忽视对其用药观察。国家药监局2020年3月6日发布的关于修订双氯芬酸钠栓说明书的公告显示：

“增加警示语，本品可致严重过敏反应（包括过敏性休克），给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏反应或其他严重不良反应，应该立即停药并及时救治；可致患者虚脱，血压下降，给药期间应对患者密切观察，必要时及时救治。”

从修订的警示语中不难看出，在使用双氯芬酸钠栓过程中，尤其要注意两点，第一有无过敏反应，第二有无血压下降。

关于双氯芬酸钠栓引起休克的病例报告，按照用药原因，主要有两种类型。

一种为因疼痛用双氯芬酸钠栓，直肠给药后引起过敏性休克，主要表现为心血管系统方面如血压降低，呼吸系统方面如喉头水肿、呼吸困难，皮肤黏膜方面如瘙痒、红斑或丘疹等。

另一种类型是患者因高热直肠给药后引起的休克，表现为低血糖休克或低血容量性休克，患者面色苍白、大汗淋漓、血压骤降。

护理应对

因此，在使用双氯芬酸钠栓过程中：

1.用药前，仔细询问患者药物过敏史，认真阅读药物使用说明书，关注用药禁忌，严格用药适应证，做好患者用药安全。

2.对于高热但又昏迷的患者，我们在用药过程中更应注意主动巡视，密切观察出汗情况及皮肤黏膜情况。

3.根据液体丢失量，一定要保证补充充足水分。一般来讲，每日从皮肤蒸发的水份约500ml，出汗的时候，皮肤丢失的水份会更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100ml。所以，我们在补液的时候，要考虑患者高热散失的液体量（体温每升高1℃，每千克体重应补3~5ml液体），根据病情，及时查电解质。先扩容，后调整电解质和酸碱平衡。

病情不稳定患者，建议使用双氯芬酸栓时及时静脉补充液体。

4.使用后2小时内，严密监测患者生命体征。对于病情不稳定、意识模糊的患者最好给予心电监测。

5.反复使用者，两次使用间必须间隔4h以上。

6、备用量不能超过25mg，交代给患者此药不可随意使用，使用时开具临时自备医嘱，使用后完善护理记录。

7、如发生过敏性休克或其他类型休克情况，应及时采取救治措施，保证用药安全。

-THE END-

来源：中国护理管理

版权归原作所有，转载请联系原出处