晚期肝癌患者：仑伐替尼还是阿替利珠单抗如何选

晚期肝癌一直也有“癌王”的称号，这个王的称号也不是什么好事，往往意味着难以治疗。但最近几年获批了多种药物，最有代表性的就是仑伐替尼（乐卫玛、试验时用7080）、帕博利珠单抗（可瑞达 俗称K药）、纳武利尤单抗（欧狄沃 俗称O药）。这三方激战时，又杀出了PD-L1药物阿替利珠单抗（泰圣奇 T药），这个生力军有哪些表现？与国内已经获批的仑伐替尼相比又有哪些优势呢，先不说别的。至少效果上要先比一比。

在最新一期《新英格兰医学杂志》上公布的阿替利珠单抗临床III期试验IMbrave150的完整数据：PD-L1抑制剂阿替利珠单抗（Atezolizumab），联合抗血管生成药贝伐珠单抗（T+A方案）。

IMbrave150试验也是一项跨国多中心的III期试验，总共入组了501名患者，按照2:1的比例分配到T+A免疫联合治疗组和索拉非尼（多吉美）单药治疗组。

给药频次是每个21天治疗周期的第一天，静脉注射阿替利珠单抗和贝伐珠单抗就可以，而索拉非尼则是要每天口服。

而在本次正式发布的数据中，T+A组参与试验患者的12个月生存率达到67.2%！这一数据。也就是说使用这个治疗方案，将近三分之二的患者生存期会超过1年。比索拉非尼高很多。本次试验中中包括了194名中国患者，这部分患者整体有着更高的乙肝感染率、大血管侵犯/肝外转移、甲胎蛋白≥400ng/ml等多种预后不良因素的状态下，中国亚组患者OS的HR值为0.44，患者6个月生存率达到86.6%。更多数据还有待详细说明。

仑伐替尼和纳武利尤单抗数据回顾

仑伐替尼

根据根据秦叔逵教授主持的研究，有288例来自中国大陆以及台湾、香港地区的患者参与的这项试验主要是与索拉非尼对比。最终结果表明：

（1）中位总生存期（mOS），仑伐替尼组为14.9个月，索拉非尼组是9.9个月；

（2）中位无进展生存期（mPFS），仑伐替尼组9.2个月，索拉非尼组 3.6个月；

（3）中位疾病进展时间（mTT），仑伐替尼组11.0个月，索拉非尼组3.7个月；

（4）客观缓解率（ORR），仑伐替尼组为21.5%，索拉非尼组8.3%。

纳武利尤单抗

根据CheckMate 040试验，262例患者参与。最终公布的结果显示14.3%的患者接受欧狄沃治疗后出现获得缓解。完全缓解率为1.9%，部分缓解率为12.3%。在获得缓解的患者中，缓解时间3.2-38.2个月以上，91%的患者缓解时间达6个月或更长，55%的患者缓解时间达12个月或更长。

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（安维汀）的总生存期较好，但是仑伐替尼使用更为简单。无论如何，对于晚期肝癌患者有了更多的治疗选择都是非常值得庆祝的事情。