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【神外科普】——脑挫裂伤

2021
09/02
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贺世明
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脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜下腔出血。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。


脑挫伤/脑裂伤


脑挫伤：脑组织受压较轻，软脑膜完整；


脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜下腔出血。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。


发病机制

辅助检查


CT扫描是首选的检查手段。

 

 
临床表现  

   

 

 
意识障碍


是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等，长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在，一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。
头痛


脑挫裂伤造成的蛛网膜下腔出血、脑水肿和脑肿胀，可引起较为严重的头痛并且持续时间较长。头痛的性质主要为全头部胀痛或跳痛，咳嗽时加重。
癫痫


脑挫裂伤的早期癫痫发作多见于儿童，一般发生于伤后数小时或数日内，有的甚至发生在外伤的当时。发作形式多以大发作和局限性发作为主；晚发和局限性癫痫常要警惕颅内血肿的可能。
恶心、呕吐


脑挫裂伤时脑脊液对第四脑室的冲击、脑血管运动功能的紊乱、颅内压力的改变以及蛛网膜下腔出血的刺激等，都可引起恶心和呕吐。大多伤后立即出现，呕吐为喷射性，若伤员处于昏迷状态，常造成严重的误吸。
脑脊液


脑挫裂伤的伤者早期腰椎穿刺即可发现肉眼或显微镜下血性脑脊液，压力一般高于正常，压力过高时不宜过多地放出脑脊液。
脑膜刺激征


脑挫裂伤造成蛛网膜下腔出血，后者引起颈项强直，直腿抬高试验阳性。若无新鲜出血.陈旧的蛛网膜下腔出血一般5～7天可被逐渐吸收。颈强直可随脑脊液中含血量的减少而逐渐减轻。
生命体征变化


常较明显，体温多在38℃左右，脉搏、呼吸增快，血压正常或偏高。当合并胸腹脏器损伤或肢体、骨盆骨折时，可出现休克。
局灶性神经系统体征


依脑挫裂伤的发生部位而定，若损伤累及脑的功能区，常于伤后即刻出现相应肢体的单瘫、偏瘫或偏一侧的感觉障碍，以及失语或偏盲等。
 

治疗原则


非手术治疗（为主）：


减轻脑损伤后的病理生理反应和预防并发症  


1、一般治疗  
2、防治脑水肿：治疗脑挫裂伤的关键。采用脱水、激素、吸氧、冬眠等疗法  
3、促进脑功能恢复：应用营养神经药物，如ATP、辅酶A等。  
  

手术治疗：


脑减压术，清除局部病灶

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关键词:
脑挫裂伤,脑脊液,出血,昏迷,治疗

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