骨筋膜室综合征病人护理常规

备皮

1. 手术野备皮

饮食

1. 予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2. 术前禁饮食

用药

1. 遵医嘱用药物

检查

1. 行血常规、出凝血时间、血钾、血红蛋白测定及有关肾功能衰竭的化验检查

环境

空气新鲜、清洁、安静、温湿度适宜。有条件置单间，病室空气净化。

安静度

绝对卧床—Ⅰ度

入院—术前

疼痛

疼痛的程度、发展过程

1. 评估疼痛的程度及发展过程。

2. 鼓励病人表达疼痛的感受。

3. 观察病情，疼痛剧烈时或由疼痛转为无痛时都要及时通知医生进行处理。

心理护理

观察有无悲观、恐惧，给予相应指导

1． 应以热情的态度，精湛的技术及稳重的举止，为患者治疗和护理，取得患者及家属的信任与合作。

2． 对于有恐惧、悲观情绪的患者，应给与疾病指导，以树立战胜疾病的信心。

患肢情况

观察患肢的皮肤色泽、肿胀程度、感觉、运动、动脉搏动情况

1． 观察有无被动牵伸指或趾时，出现剧烈疼痛，如有异常及时报告医生。

2． 观察患肢如有冰冷、紫绀或苍白、感觉障碍、脉搏搏动减弱或消失、毛细血管充盈缓慢或消失、肌肉瘫痪时立即通知医生准备行切开减压术。

3． 怀疑骨筋膜室综合征应将患肢平放，不高于心脏水平，以免加重缺血。

生

命

体

征

由于手术创伤大，出血多，应警惕失血性休克

1. 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录，如有异常及时报告医生处理。

2. 如有进行性的血压下降、脉率增快等血容量不足的表现时，遵医嘱加快输液速度，预防休克。

3. 出现高热时，应给予物理降温，观察效果并记录。

4. 遵医嘱合理使用抗生素。

术

日

|

术

后

第

7

日

伤口

观察伤口渗血、渗液情况，预防感染

观察伤口渗血、渗液情况，如渗血、渗液较多时，及时通知医生给予伤口换药，保持切口清洁、干燥。

患肢

密切观察患肢血运的改善情况

1. 严密观察患肢皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈时间及指（趾）腹的肿胀、感觉、运动情况，如有异常及时通知医生处理。

2. 患肢放于功能位。

留置尿管

观察是否通畅在位及尿液的颜色、量

1. 对于有肾功能损害的患者，准确记录24小时出入量，注意尿液的颜色，观察有无血尿或褐色尿。

2. 对于尿失禁或昏迷的患者，应给与留置导尿，准确记录尿量。

3. 做好留置尿管的护理，预防管道脱出、引流不畅及感染等情况。

疼

痛

疼痛程度、性质，部位，用药后的效果

1. 及时评估疼痛情况，NRS评分＞3分，及时报告医生。

2. 遵医嘱使用镇痛剂，并观察用药后效果。

饮食

观察饮食是否符合疾病要求，并观察饮食量是否满足机体需要

1. 无肾功能损害者，术后6小时，可进清淡、易消化饮食，逐渐过渡到普食。

2. 对于急性肾功能衰竭少尿期，应给予高热量、低盐、低脂、高维生素、高糖、优质低蛋白易消化饮食，每日食物中热量不低于1500千卡，蛋白质应限制在0.5g/kg/d以下，以免加重高血钾和氮质血症。

3. 对于急性肾功能衰竭多尿期，应给与高热量、高蛋白、高维生素饮食。

排便

观察有无便秘情况

1. 评估排便情况，如次数、性状、量等。

2. 给予相应的预防便秘的保健指导。

3. 必要时遵医嘱肛塞开塞露或灌肠。

积极预防和

纠正高血钾

高血钾是急性肾功能衰竭常见的死亡原因之一，应高度重视：

1. 避免摄入含钾高的食物，如红枣、香蕉、橘子、牛奶等，禁止使用含钾盐类药物 ，如氯化钾等，避免使用促使血钾升高的药物，如肝素等。

2. 不输库存血，因保存1周的库存血血清钾可达16mmol/L。

3. 纠正酸中毒，由于缺氧性酸中毒可使钾离子从细胞内移到细胞外，导致血钾浓度上升。

4. 可口服甘露醇、大黄，促使钾离子从肠道排出。

5. 进行心电监护，密切观察心率、心律的变化，注意有无高血钾的波形出现。

6. 发生高血钾的患者，除执行上述措施外，还应遵医嘱给予紧急治疗，可静脉注射5%的碳酸氢钠，还可将10%的葡萄糖酸钙10-20ml,加入50%的葡萄糖液中缓慢静脉注射等，做好抢救准备及遵医嘱做透析。

安静度：Ⅰ度

PC：组织灌注异常

  ·皮温低

  ·皮肤颜色呈紫绀，脉搏搏动减弱或消失

  ·毛细血管充盈缓慢消失

  ·水肿

与下列因素有关：

1. 石膏固定过紧

2. 四肢闭合骨折，肢体明显肿胀

PC：伤口感染

与伤口敞开换药有关：

疼痛

　·病人自述疼痛

　·病人呈痛苦面容

与下列因素有：

1. 骨折

2. 手术

有废用综合症的危险

  ·严重疼痛

  ·关节活动范围缩小

与长期卧床有关

知识缺乏

与缺乏对疾病发生、发展及症状体征的了解有关