奇了!颈动脉竟能“消失”?!原来,头晕头痛也可能是身体发出的警告信号!

2021
09/03

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温医一院
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头晕是人们常见的症状
睡眠不足会头晕
肚子饿了低血糖会头晕
猛地起身会头晕


但有一种头晕
可能是身体给你的“警告信号”
——很有可能是大脑血供不足
甚至是卒中预警



 
叶先生今年49岁,因为头晕伴一过性  眼前黑朦去  当地医院做了颈、椎动脉B超。检查中居然发现,  叶先生的一侧颈动脉,居然在超声下消失了!  这是怎么回事?  可怎么办呢?


万分着急的叶先生经过打听,找到了温  医大附一院神经外科副主任、主任医师李则群。  “血管里的脏东西太多,把血管慢慢堵住了,最终完全堵死了。因为血管里没有血流,所以在超声‘找不到了’,‘消失’了。”  李则群接诊后,为他进行了全面的检查,明确诊断造成叶先生头晕且B超下颈动脉“消失”的原因是  颈动脉慢性闭塞,已经出现了明显的症状。因此,建议叶先生尽快住院完善检查后手术治疗。

经过充分的术前检查,明确了叶先生右侧颈动脉闭塞的诊断,且脑灌注成像提示叶先生  右侧大脑的血供已经不足。  综合评估后,李则群与家属经过沟通后,确定了颈动脉内膜剥脱术的手术方案。

▲ 术中剥脱出的内膜斑块

手术非常顺利,叶先生的症状也得到了缓解。术后第4天,叶先生就出院了。通过下图的对比来看,叶先生的脑灌注得到了明显改善——术前一边发红缺血,术后两边对称。




据介绍,  动脉粥样硬化相关的血管狭窄和闭塞是引起脑卒中最常见的原因。  脑卒中是中国  致死致残率最高的疾病之一  ,它的  表现多种多样,  有时候一些轻微的症状很容易被大家忽视  ,往往发现的时候已经发生卒中,并留下神经功能的损伤,甚至半身不遂危及生命。

▲ 脑卒中预警信号

近年来,随着大家对健康意识的加深,体检渐渐被大家重视,很多疾病都可以被提前发现,从而早发现,早治疗。但体检项目那么多,我们到底该做什么检查来进行脑卒中的“排雷”呢?


01  
颈椎动脉B超  

 


 

相对来讲,无创、便捷且相对费用较低,可重复性强,建议作为初筛检查。

02  
磁共振脑血管成像(MRA)  

 


 

相对无创,可以不使用造影剂,对动脉钙化不敏感,特殊序列的磁共振还能判断斑块的性质和稳定性。但检查时间较长,不适用于体内有金属植入物的人。

03  
CT脑血管成像(CTA)  

 


 

相较上述两者,可能敏感性更好,一定程度上甚至可以替代DSA;需要注射造影剂,要注意是否有过敏史,且不适用于肾功能不全的人。

04  
数字减影血管造影(DSA)  

 


 

这是血管检查的“金标准”,敏感性最好,能给医生提供充分的信息。但要住院检查,属于有创操作,一般是前面几个检查筛查后,再进行DSA检查。



卒中是危害健康的一大杀手,而缺血性脑卒中占到其中的2/3。实际上,很多脑卒中是可以被预防的,比如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素等因素,都或多或少可以调节控制。  


如果您身上存在上述的危险因素,建议您可以做一下上述的检查来进行脑卒中的“排雷”。


叶先生这样颈动脉狭窄甚至闭塞的患者非常多,注意识别,体检尤为关键。药物一级预防也非常重要,特别是有危险因素但没有严重病变的,可以通过药物延缓控制疾病的进展如果定期复查提示疾病进展,则建议及时手术干预。不要等脑卒中发生后引起了肢体等神经功能损伤,甚至昏迷、死亡的后果,才后悔没有早检查,早发现,早治疗。

哪些颈动脉狭窄需要手术治疗?

01
症状性患者

6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状(包括大脑半球事件或一   过性黑朦),具有低中危外科手术风险;无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%   ,或血管造影发现狭窄超过50%,且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%。  

02
无症状患者

①颈动脉狭窄程度≥70%的无症状患者;②软性粥样硬化斑块或有溃疡形成;③预期围手术期卒中或死亡率应小于3%。  

03
慢性完全性闭塞患者

建议仅在下述情况下尝试闭塞再通治疗:症状性患者;脑灌注影像证实闭塞侧大脑半球呈现血流动力学障碍;仅在有经验的中心实施。  


颈动脉狭窄的手术治疗方式

    对于颈动脉狭窄的手术治疗方式,主要有颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架植入术(CAS)两种。打个比方而言,颈动脉内膜剥脱术像是  把血管里的“脏东西”挖出来  ;而颈动脉支架植入术就像  用一个网架子把“脏东西”压在下面。



微信视频预览查看

▲ 颈动脉内膜剥脱术  


微信视频预览查看

颈动脉支架植入术

医生建议:


第一步:   如果您出现头晕、乏力、肢体麻木、行走不稳等症状,或者有糖尿病、高血压、肥胖、抽烟、酗酒等情况,可以进行颈椎动脉B超初筛,也可以进行颈椎动脉、颅脑的MRA等检查,最终可以行DSA检查确诊。  
第二步:   如果您在检查中发现了问题,建议及时就诊,听取医生的专业建议。  
第三步:   如果有手术治疗的必要,主流的两种术式可以在文中获得大致了解。如果考虑相关诊断或有手术相关的困惑,可以至神经外科就诊。  

  

 

来源:神经外科
 
部分图片视频源自网络,版权归原作者所有
文字:张伟忠
编辑:王坚连
审核:苏志鹏、李则群、黄丽颖
 
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关键词:
神经外科,颈动脉,信号,头晕,疾病,斑块,手术

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