叶酸与萎缩性胃炎的治疗

2021
09/03

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胃肠病科普
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很多朋友查出萎缩性胃炎,很是担心:能治好吗?我好担心癌变啊!


说实话,现代医学对于萎缩性胃炎,尤其是伴随有肠化和不典型增生的患者,实在是没有特别有效的办法,也没有特别有效的治疗方案,更没有立竿见影的特效药。


大部分的专家都建议:根除幽门螺杆菌、对症治疗、粘膜保护剂、补充维生素b12、叶酸、硒等;


最强调的是:定期复查胃镜,监测其进展。


很多患者埋怨:这不是让我等着它癌变吗?


当然不是,在为数不多的治疗萎缩性胃炎的药物当中,叶酸可以说是很重要的一种。


那咱们今天就说说叶酸,对于治疗萎缩性胃炎到底有没有用处、以及怎么服用的问题。



叶酸,也叫维生素B9、属水溶性B族维生素,它主要由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成,也叫蝶酰谷氨酸。1941年,因为从菠菜菜叶中发现了这种生物因子,所以被命名为叶酸。


叶酸广泛存在于动、植物性食品中,但是人体自身不能合成叶酸(也有报道称,肠道菌落可少量合成),需从食物中摄取。


患有萎缩性胃炎的患者,由于胃黏膜固有腺体萎缩(消失或者减少),有可能会出现营养吸收障碍,就有可能会出现叶酸缺乏,从而加剧病情进展,因此建议补充叶酸。


研究表明,补充叶酸可以预防癌变,其原因可能:


叶酸可提供一碳基团,为合成DNA所必需,因此叶酸与DNA的合成、修复及稳定密切相关。


叶酸可以逆转胃黏膜肠化生及异型增生而阻断胃癌的发生,其作用机制可能是叶酸参与维护 DNA 甲基化状态,抑制肿瘤细胞癌基因的表达,抑制癌基因活化,从而减少异型增生的发生及逆转已出现的轻中度异型增生。



国内外学者就叶酸能否治疗慢性萎缩性胃炎这个问题做了大量的研究。


临床实践证实,在根除幽门螺杆菌、对症治疗等常规治疗的基础上联合使用叶酸,慢性萎缩性胃炎患者的治疗效果有着明显提高,患者的临床症状及病理学评分都有了显著的改善。


此外,研究还证实具较高叶酸水平人群发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%,叶酸可改善胃粘膜组织学状态,使胃癌发生率明显降低。


因此,叶酸可以有效治疗慢性萎缩性胃炎,并且适量补充叶酸还可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。


也有研究证实,具较高叶酸水平者发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%。


叶酸治疗慢性萎缩性胃炎10年研究和应用证实,叶酸可改善胃粘膜组织学状态,对改善慢性萎缩性胃炎(CAG)、逆转肠化生有疗效,使胃癌发生率明显降低。


另有报道显示,叶酸、维生素B1、多潘立酮联合治疗老年慢性萎缩性胃炎,有效率可达75%,并能明显缓解慢性萎缩性胃炎临床症状。


因此,适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。


叶酸主要用于预防萎缩性胃炎癌变成肠型胃癌(绝大多数胃癌是肠型胃癌),而不能用于预防弥散性胃癌。


目前一般认为,中、重度萎缩性胃炎尤其伴有中重度肠化生患者需要补充叶酸,出于预防胃癌的目的,轻中度的肠化和轻度异型增生也可以在医生指导下服用。一般剂量为:


每次5mg,每日3次,连服3个月,停药1个月,再继续服用;


大多主张服用几年,对改善、稳定胃粘膜萎缩,预防胃癌有一定意义,尤其对体内低叶酸水平者作用更大。


但对已经确诊为胃癌的患者,不能再使用叶酸干预,因为叶酸与DNA合成有密切关系,反而会有可能加快癌细胞的合成,使肿瘤生长加速。


叶酸片,目前市面上有两种规格,含量分别为:


0.4毫克(400微克)、5毫克,相差12.5倍,服用时一定要注意,需在医生指导下使用。


目前正在多家大型三甲医院进行的一项临床研究,对于轻中度肠化的治疗,也是一日三次,每次5mg,但是每周只服用3天(隔天服用);同时服用摩罗丹,疗程6个月。


上图这位患者经过一年的综合治疗,服用叶酸+摩罗丹,萎缩显著改善,中度肠化转为轻度。


虽然叶酸对慢性萎缩性胃炎的病人有着不错的治疗作用,但同时也存在着一定的局限性:


①慢性萎缩性胃炎伴有轻度增生者可以使用,但中度及重度增生的患者则需要谨慎;


②对于慢性萎缩性胃炎患者出现的腹胀、早饱、上腹痛或烧心等症状,叶酸并不能起到作用,还需配合其它药物使用;


③尽管叶酸属于水溶性维生素,副作用少,但长期大量服用仍旧会引发神经系统损伤、新生儿生长发育过缓等一系列较为严重的症状。


但对已经确诊为胃癌的患者,不能再使用叶酸!


 ⑤单纯依靠补充叶酸并不能有良好的疗效,萎缩性胃炎的治疗必须个性化,在专业医生指导下规范治疗。


 ⑥不能同时服用维生素C, 因为两者会相互作用,大量的维生素C可抑制叶酸在胃肠中的吸收,同时会加速叶酸的排出。



另外,还需要注意的是,针对萎缩性胃炎的治疗原则,公认的是以下几条:


第一:根除幽门螺杆菌:


根除后几乎所有人的胃粘膜情况都会发生好转,一部分会发生逆转;


需要注意的是,幽门螺杆菌根除治疗后,还有可能再次感染;因此建议,萎缩性胃炎患者,应当每年复查一次碳-14呼气试验。


第二:祛除病因:


就是改掉不好的饮食习惯、慎用伤胃的药物、作息规律、舒缓压力、戒烟戒酒、多食用鲜鲜果蔬、少吃腌渍、熏制、高盐食物等等;


第三:对症治疗:


比如有胆汁反流的、腹胀、烧心、消化不良的等,要以消除症状为目的的治疗;胃粘膜损伤的,要服用粘膜保护剂;


第四:定期胃镜复查


为了既减少胃癌的发生,又方便患者且符合医药经济学要求,建议:


  • 轻度的萎缩性胃炎1-3年1次;条件许可的,也可以频繁一点;

  • 有中-重度萎缩并伴有肠化生的,1 年左右随访一次。

  • 伴有低级别上皮内瘤变者(轻中度不典型增生)每6 个月左右随访一次。

  • 而高级别上皮内瘤变(重度不典型增生)需立即确认,证实后,应按癌变对待,可予内镜下完整切除或手术切除。


在遵循这个治疗原则的基础上,可以酌情在医生指导下服用叶酸、维生素B12、硒、以及某些抗氧化制剂。


同时,必须不能忽视定期复查胃镜+病理活检。


萎缩性胃炎是一个慢性疾病,不要期望短期内就获得逆转;


也有很多患者,胃粘膜并未得到改善;


但是维持现状,病情不进展也是很好的结果;


绝大多数萎缩性胃炎并不会发生癌变,因此上,不必要整天忧心忡忡,愉快的心情,是治疗一切疾病的基石。


感谢关注胃肠病:科学 严谨 专业 通俗



 

 

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关键词:
萎缩性胃炎,幽门螺杆菌,胃粘膜,叶酸,中度,轻度

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