男子腹痛,做了一个花费1万元的检查,医生说:要连续做2次手术。结果医生都羞愧了!

2021
09/03

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听李医生说
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42岁男性患者,姓祝。

这半个月来,祝先生感觉肚子稍微有些疼痛,说不上是哪个位置痛,就是觉得肚子不舒服,有些隐痛,有时候左边,有时候右边,不固定。

去看了社区医生,以为是肠胃炎,给开了些药,吃了没效。

腹痛还是持续,而且拉出来的大便似乎有点血迹。

这可吓坏了祝先生。

赶紧往大医院跑。

好不容易挂了消化内科的专家号,专家说,肚子痛的原因千千万万,你这个疼痛的时间不长,一般问题不大。又问了一些基本问题,比如有没有大便习惯改变,粪便形状有没有改变等等,比如这段时间有没大便次数增多、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液等等。

有有有,就是大便里好像有点血,我才来看医生的。祝先生赶紧说。

有没有拍照?专家问。

拍什么照?祝先生疑惑。

大便啊。专家说。

没有。祝先生想不明白为什么要拍照,谁有事没事给自己大便留影啊,真是哭笑不得。

那你现在有没有大便?留点大便做个粪便常规,看清楚到底是不是出血。专家说,然后又问,你的大便总体上什么颜色,是黑色还是黄色?还是红色?

还是黄色为主。祝先生说。

那就好。

大便带血,最常见是痔疮和结直肠癌,专家说。你爬下来,我给你做个直肠指检摸摸,有些人的结直肠癌比较靠近肛门,手指能摸到的。

专家示意祝先生趴在检查床上,脱裤子,把屁股翘起来。

就在这?祝先生不敢相信。

是这里啦,难道还要到外面去么,赶紧的,别磨磨唧唧。专家有点不耐烦了。

祝先生虽然有些不情愿,但是在专家的指引下还是快速地摆好了姿势,专家二话不说,带手套,涂抹了润滑油,直接怼祝先生肛门去了。

虽然大家都是大男人,但是祝先生还是有些难为情。

检查后完,专家说没摸到明显的肿块、硬结等等,做个肠镜吧,看清楚一些,比较深位置的结直肠癌是摸不到的,比如横结肠癌或者升结肠癌,另外,一些炎症性肠病也会有长期腹痛,比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等等,都需要肠镜才能明确诊断。

肠镜是不是很痛苦?祝先生害怕了。

这么粗的管子怼进去,是有点不舒服。专家有小指比划着,跟小指一样粗,但是可以选择做无痛的,大麻醉药,睡一觉醒来就做完了,没啥,人家小姑娘都做的了,你一个大男人还怕啥。专家说话都是单刀直入,不拐弯抹角。

祝先生最终还是同意了专家的建议。

留了大便做粪便常规,明天一大早过来做结肠镜。

带了泻药回家,专家嘱咐晚饭过后就不要吃东西了,嘱咐了吃泻药时间,把肠道清干净,第二天做肠镜才能看得清楚,别半夜忍不住偷吃东西,到时候肠道乱七八糟的看不清楚可不要怪我们,不能退费的。专家半开玩笑地说。

当天晚上祝先生拉了很多次,腿都软了。

直到后来拉出来的都是稀水,估计合格了。

第二天在妻子的陪同下来到了医院,内镜室。

签了字,做的是无痛肠镜,打麻醉的。祝先生害怕说麻醉药会不会一觉不醒。

麻醉医生哭笑不得,说老子一天麻几十人,一年下来没有一万都有八千的病人是在我手上麻醉的,就没见过谁会醒不过来。

你的担心是多余的,好好睡一觉就好了。麻醉医生大声说道。

也不知咋地,祝先生就受这样的话,被麻醉医生骂两句,反而心里舒坦了。

一不小心就睡着了。

等到醒来的时候,肠镜真的已经做完了,只觉得肛门有些许疼痛,全身无力。妻子被安排在门口等待接应。

内镜室的医生告诉祝先生妻子,说在患者横结肠那里看到有个溃疡灶,看起来像是肿瘤,但得等病理结果。

祝先生妻子一听这个消息,顿时整个人不好了。

战战兢兢等了3天,结果出来了。

横结肠腺癌。

祝先生看到报告,顿时心灰意冷。没想到还真被那老头专家说中了,真的是一个比较深位置的肠癌啊。难怪我会肚子痛了。原来不是结肠炎,不是痔疮,而是这个横结肠癌啊。

祝先生一时六神无主了,手指都在微微颤抖。

妻子一旁安慰,让赶紧去找那个专家,看看该怎么解决。需不需要手术或者化疗放疗啊。

专家看到报告后,沉吟了一会,说单凭这个报告,还不能判断你到底是早期还是中晚期,如果是早期,把病灶切了可能就一了百了了,这还好是,说明发现的够早,但如果是晚期了,有远处转移了,除了手术,还要考虑化疗等等,就比较复杂。

那要怎么办?祝先生妻子问。

继续完善检查呗,住院吧,好好查查。如果是I期肿瘤,5年生存率超过90%,甚至可以给你治愈。如果是II-III期肿瘤,5年生存率也还有70%以上。如果是更晚期的,肯定存活率就更差一些了,但现在说这个还言之过早,检查吧。专家大手一挥,开了住院单。

结肠癌主要是经过淋巴转移,首先转移到结肠壁和旁边的淋巴结,然后经过血管转移到肝脏、肺、骨头等等,也可以直接侵犯到周边的器官,比如膀胱、输尿管。

如果不进一步检查,我们是没办法得知上述情况的。

住院后,管床医生安排了一些常规的抽血检查,包括很多肿瘤相关标志物。

医生,我们可以做最好的检查,争取把情况把握准确一些。祝先生的妻子找到管床医生,表达了自己的观点。

钱不是问题,关键是找准问题,精准治疗。

管床医生犹豫了一下,说检查有很多的,CT是必须要做的,尤其是腹部CT,你之前做的结肠镜只能看到结肠内部的样子,看不到结肠中部或者外部,这个必须靠CT的。道理很简单吧,就好像一个房子一样,你内镜只能看到房子里面的情况,看不到墙体中间有没有破烂或者用了豆腐渣材料,也看不到墙壁外面的情况。

理解理解,但专家说结肠癌可能转移到肝脏,这个CT能看到肝脏么?祝先生妻子问。

可以的,腹部CT可以看到肠子和肝胆胰脾。

那肺部呢?

我们多做一个肺部CT就可以了,结肠癌也会转移到肺的,胸部CT也是要做。管床医生继续解释。

那骨头呢?祝先生妻子又问,看得出她很紧张了。

骨头嘛,有点为难。全身那么多骨头,你也不知道结肠癌会转移到那根骨头,有可能转移到颅骨,有可能是腰椎胸椎,也可能是大腿的胫骨股骨等等,真要看,只能把所有骨头都扫一遍。管床医生说。

这下祝先生妻子为难了,做这么多检查似乎有些折腾。

倒也不难,可以考虑做PET-CT的。管床医生说。你要想知道全身有没有结肠癌转移,PET-CT是个不错的选择。这个检查可以从头到脚全扫一遍,如果有转移灶,它是能够发现的,而且准确率很高。也不是一定要做,毕竟这个性价比不是最高的.....

话还没说完,祝先生妻子就做了决定,就做这个PET-CT。

但是价格可不便宜,差不多1万块钱,而且不能进医保的,自费项目。我们医院做不了,要到外面的公司去做。管床医生说。

祝先生妻子这时候不考虑钱的问题,能解决问题的就行。

做,帮我安排尽早做吧。

就这样,祝先生准备过外面公司做PET-CT扫描了。

(很多肿瘤病人不是非做PET-CT不可的,大家要知道这点,看经济状况决定吧)

PET-CT其实是两种技术的结合,一个是PET,一个是CT。细致的东西我就不解释了,大家可以百度解决。大致意思是这样的,先给病人注射一定量的造影剂,如果身体里面真的有肿瘤或者肿瘤转移灶,那么这些部分会显像更明显,医生一眼就能看出来异常了。用来了解病人是否有转移灶再合适不过了。

缺点就是,死贵。

很多病人可能一年做几次,那就真的是费钱了。

祝先生做完了,几天后结果也出来了。厚厚的一本册子,里面标注的都是他的结果。

果然有重大发现,医生看完报告后说。

右肺这里有个结节,差不多1cm大小,有浅分叶及毛刺状(恶性肿瘤的特征),并且PET-CT显示这个肺部结节的代谢是增高的,这意味着,这极有可能是个恶性的东西,要么是肺部自己的原发肺癌,要么是结肠癌转移过来的。

综合评估,应该是肺部自己的原发恶性肿瘤,不像是结肠癌转移过来的。如果是转移癌,一般都是三五成群地转过来的,可能左右两个肺都有转移灶,而且一边可能会有好几个。绝少转移癌是这样单一的结节的。

应该是肺部的原发肿瘤。

换一句话说,祝先生是够倒霉的,同时患有两个恶性肿瘤,一个是横结肠癌,一个是肺癌。

管床医生把这个结果告知祝先生时,他差点就晕过去了。如果买彩票有这样的运气,他或许早已经腰缠万贯了。

可是我没有咳嗽、胸痛、咯血那些症状啊,我单位老王就是肺癌,他可是有咯血又胸痛的啊。祝先生极力为自己辩解,他多么希望自己不是肺癌。一个结肠癌已经让他心力交瘁,再加上一个肺癌,他真的想死了。

那只能说明老王的肺癌时比较晚期的了,症状很明显。你的没有明显的呼吸道症状,你应该感到高兴,有可能是早期的,目前看起来,这个肺部结节没有周边的转移,应该是比较早期的,可以手术切掉。管床医生说。

除了看到肺部肿块,还有别的么,我这个PET-CT。祝先生低声问医生。

没了。其他都还好,骨头、肝脏、大脑等等都没有转移的迹象。说明这个结肠癌可能也是个早期的,咱们让外科大夫切掉一段结肠,和部分周围的淋巴结清扫,问题可能就解决了。管床医生说。

这么看来,这个钱花得还是值的。妻子说。

那怎么办?我有两个癌症啊。祝先生说。要不要一次性把它们俩都解决了?

我也想一次性帮你把肿瘤切出来,喂狗吃了。管床医生说,但是你的身体状况,应该也只能耐受一次大手术,要知道横结肠切除术、淋巴结清扫术都是很大的手术了,手术时间也会偏长,你没办法同时胜任另外一个肺肿瘤切除术了,肺那边得缓一缓。

先不管他?妻子问。

管床医生点头,说我们可以请呼吸科、肿瘤科医生过来看看,帮忙出出主意。

祝先生夫妻俩这时候除了听医生的,别无他法。

会诊的医生都来了,仔细评估了祝先生的情况,认为原发性肺癌的可能性挺高,这个肿块的样子就是个恶性的东西,呼吸科医生说。你知道为什么么?一般恶性肿瘤长得都很快,良性肿瘤长得很慢。你这个肺部肿块又这么多分叶和毛刺,就是长速比较快的一个体现。

那是要手术,看起来还是个早期的肺癌。肿瘤科医生说,如果手术能完整把肿块切掉,那是可以治愈肺癌的。大家认为肺癌不能治愈,但都是晚期肺癌。像你这么早期的,还是挺走运的。

祝先生哭笑不得,自己身患两处肿瘤,已经是倒霉之极。医生还说自己挺走运。

那当然,两处晚期肿瘤才叫倒霉呢,两处早期的,几辈子都积不来这福。肿瘤科医生似笑非笑地说。

找胸外科吧,到时候让他们帮忙把肿块搞出来,顺带做个病理活检,看看到底是不是肺癌,不过做不做都无所谓了,多数是肺癌。但做病理检查也是常规。呼吸科内科医生建议说。

就这么决定。

很快,祝先生就被架上手术台,胃肠外科医生主刀,先把横结肠这边搞定。日后再找胸外科医生干肺部。

横结肠癌这边手术做的还算顺利,出了点血,但是肿瘤切干净了,淋巴也清扫干净了。

主刀医生做的顺风顺水。

切出来的肿瘤还给祝先生妻子看了,她见不惯这么血腥的东西,让帮忙处理掉好了。

手术做完了。

祝先生休息了几天,精神缓过来了,伤口也没那么疼痛了。下地一称,足足受了10斤。

我那肿瘤有10斤重么?怎么少了10斤肉?祝先生问妻子。

肿瘤没多大,肠子切了不少。但是你发病前后也没怎么吃东西啊,瘦了10斤还算可以了,慢慢就可以补回来。医生说手术做的很成功,你这10斤肉没白丢。妻子说。

1周后,伤口恢复良好,拆线。

再住了几天,医生就让出院了。

出院前叮嘱祝先生,回家休养1个月,然后回来胸外科,把肺部肿瘤端掉。

隔一个月?那这一个月会不会长大并且转移了?祝先生担心。

那是有可能的,但这个可能性不算太大。医生解释说,如果真的长得那么快,那也是命的事情啊,你总不能明天就去让人家给你胸口上划口子把肿瘤揪出来吧。

等你恢复好了,再来。

妻子虽然焦急,但医生说的也在理。这个横结肠手术已经受了一圈,如果继续搞多一刀,怕身子也承受不住了。身上两个刀口,想想都痛。

祝先生很不情愿地回家了。

休息了大半个月。

顶不顺了,直接来到医院,找到胸外科的医生,要求尽早手术。说身体已经恢复的差不多了,不等了,怕晚了肿瘤跑到其他地方就糟糕了。

胸外科医生一看,综合评估了,觉得说的不无道理,于是便安排住院。

手术前把祝先生的PET-CT和其他检查资料重新过了一遍,一致认为这是很典型的早期肺癌表现,手术指征存在。

主任吸了口烟,眯着眼睛说,切开了看看,即便不是肺癌,也好弄清楚是什么,这点要跟家属交代清楚。不要一口咬死是肺癌,谁要是这样说话,自己刮一巴掌。

管床医生汗流浃背,因为他一早都是跟祝先生说这是肺癌,没说过其他可能性。

你傻X啊,主任火大了。你没做病理就知道人家肯定是肺癌了?PET-CT也不是火眼金睛,咱又不是没吃过这个亏。只有病理医生给出的报告才是100%可信的。

即便是病理医生,他也会有搞错看错的时候,任何时候都不能把说说死。主任接着说。

管床医生只好又找到祝先生,手术前沟通工作,说这个肺部肿块最有可能是肺癌,当然也有其他可能性,比如结核啊、炎症啊等等。

管床医生自己都不相信自己说的。肺结核也不长这样,肺结核患者多数都有发热、乏力、盗汗、潮红等等,祝先生一丁点症状都没有。普通炎症更加不可能了。这次入院复查的CT还是跟上次差不多,如果是炎症的话短期内是会有变化的。

所以,还是肺癌。

手术开始了。

这次做的事微创的,胸腔镜手术。外科医生在祝先生的胸壁上开了几个小口,把镜子、刀子伸进去,一阵捣鼓。

术中留了一块肿块组织送病理科化验,这叫术中快速冰冻活检。

等待结果的时候,外科医生也趁机休息一会。

很快结果回报了。

是肉芽肿表现,考虑是个结核。

外科医生一下子蒙圈了,这怎么可能,他是不是看错了。这怎么可能是结核呢。再留了一大块送去,让他们仔细看清楚,别搞错了。

很快结果又回来了。

还是考虑结核。

外科医生这下糊涂了,直接让巡回护士帮忙接通病理科电话,口头沟通了。病理科那边斩钉截铁地说,胡主任,这个肯定是结核,太典型了,不是恶性细胞。错了我把脑袋给你。

病理科话都说道这份上了,胡主任当然笑哈哈了,说是结核那就更好了,我们一开始还以为是个肺癌呢,结核好,结核好。

既然是结核,那就简单了,直接把肿块端出来,都无需淋巴结清扫了,手术简单了许多。

手术顺利结束。

胡主任和管床医生跟祝先生妻子说,是个肺结核。不是肺癌。走了狗屎运了。

祝先生妻子也顾不上医生这话有多不雅了,只要不是肺癌,那就真的值得高兴啊。

肺结核严重么?她又小心翼翼地问。

肺结核算啥,跟肺癌比起来啥也不是。管床医生又开始飘飘然了。看到主任给他眼色,他才改口,说肺结核没有肺癌那么严重,但是也要按正规治疗,按疗程吃药,有些病人搞不好也可能把肺搞得乱七八糟的。

胡主任笑了,说我们请感染科医生过来看看吧,他们经验丰富。

祝先生醒来了。

得知自己是肺结核,而不是肺癌,眼泪都笑出来了。医生说自己走运,还真的是走运。本来两个恶性肿瘤,现在只剩下一个了,另一个还是早期的,手术做的也干净。

感染科医生来了,这时候术后正规的病理活检结果也出来了,就是个结核。

感染科医生对着PET-CT和后来的CT片子说,这肿块看起来真的是肺癌啊,如果没有术后病理,真的谁也不敢说它就是结核,啧啧啧,学习了学习了。

这么说来,手术不是白做了,还是有需要做的。你不做这个手术,可能就搞不清楚这个肿块的性质了,总以为是肺癌,那就更麻烦。只有拿到病理结果,才是可靠的。

祝先生最终的结果还是不错的。

在感染科医生的指导下进行抗结核治疗。

祝他幸运。

最后跟大家分享,什么样的人群需要做结肠镜检查:

(1)有便血、黑便等症状者,或长期大便潜血试验阳性;

(2)大便有粘液、脓血者;

(3)大便次数多、不成形,或腹泻者;

(4)近期出现的排便困难或者大便不规律者;

(5)大便变细变形者;

(6)长期腹痛、腹胀者;

(7)不明原因的体重减轻、消瘦者;

(8)不明原因的贫血者;

(9)不明原因的腹部包块,需明确诊断者;

(10)不明原因的CEA(癌胚抗原)升高者;

(11)长期的慢性便秘,久治不愈者;

(12)慢性结肠炎,长期服药,久治不愈者;

(13)怀疑结肠肿瘤,但钡灌肠X线检查阴性者;

(14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚,需要排除结直肠癌者。

(15)下消化道出血,可找到出血病灶,确定出血原因,必要时可镜下止血。

(16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。

(17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。


(完)

  
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关键词:
结肠癌,医生,手术,肺部,妻子,专家,肿块,大便

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