“黄金搭档”、“金三角”，这两个心衰治疗中常提到的名词，你知道是什么意思吗？

心衰是很常见的心血管疾病，根据《中国心力衰竭防治指南》资料，我国心衰的发病率为0.7-0.9/千人，每年新发心衰患者100万。

心衰主要集中在中老年人，全国平均的患病率为1.3/千人，而70岁以上人群患病率在40/千人以上，据此推算全国的心衰患者在1000万人以上，严重影响了中老年人的生活质量和寿命。

心衰发生原因很复杂，请参见《心衰是个什么病，可以预防吗？》。

心衰的治疗目前全世界都还没有根本解决，因此，它被称为心血管领域最后还未被攻克的“堡垒”。

但是，医学家们并没有放弃，还在不断进行着探索和尝试。

研究发现，在心衰发生后，体内的交感神经系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活，随之而来发生心脏结构和功能的变化，主要表现为心脏增大，心肌组织内胶原纤维增生，最终心脏的收缩或舒张功能下降，心衰加重。

交感神经兴奋后产生大量肾上腺素等儿茶酚胺类激素，使心率增快，心肌收缩力增强，血压上升，这在短期来看就是心衰发生后心脏的一个代偿反应，但时间长了心肌受不了（好比“鞭打快牛”），心功能不增反降，形成恶性循环，心衰进行性加重。

肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活后，体内的一种激素（血管紧张素2）增多，引起血管收缩，血压升高，醛固酮分泌增多，同时导致血管壁僵硬度增加，弹性下降，增加心脏负荷。

醛固酮是体内肾上腺分泌的一种激素，它的增多一方面促使身体内水钠潴留，血容量增多，升高血压，另一方面它促进动脉血管壁纤维化，使血管硬化，弹性下降，加重心衰。

研究发现，交感神经系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统的激活，是导致心衰发生、发展、加重的中心环节，及时减轻或阻断这两个系统的过度激活，可明显改善患者的预后，延长患者的寿命。

目前，全球各国的指南均一致推荐使用上述三大类药物治疗心衰。

由于这三大类药物的长期使用使得患者扩大的心脏可以缩小，血管的硬化得到遏制，患者的临床预后明显改善。

因此，专家们把交感神经阻滞剂和肾素/血管紧张素系统抑制剂称为治疗心衰的“黄金搭档”，再加上“螺内酯”称为“金三角”。

值得注意的是沙坦类药物中，近年出现一个特别的药物叫沙库巴曲/缬沙坦（称ARNI,“阿里”）的药，它是缬沙坦和沙库巴曲的复合体。

在心衰发生时，身体自己会产生一种叫“脑利钠肽”的激素，它可以使人体排钠排尿增加，从而减轻心脏负荷，改善心功能，但它产生后很快被体内的另一种激素（脑啡肽酶）分解而失去作用。

因此用沙库巴曲抑制脑啡肽酶的活性，使其对“脑利钠肽”的分解减少，延长“脑利钠肽”的生理效能，这就是“阿里”的作用机理。

目前各国指南已推荐“阿里”作为治疗心衰的一线药物，将“阿里”代替普通的肾素/血管紧张素系统抑制剂形成的“金三角”又称“新金三角”，值得关注。

综上所述，心衰治疗方案中“黄金搭档”及“金三角”是近年治疗心衰的革命性事件，标志着心衰治疗的巨大进步，为广大患者带来了改善预后、延长寿命的希望。

心衰患者在专业医师的指导下长期治疗，您的“心泵”一定会更强壮！

作者 | 张加力