都是神经调控,VNS和DBS到底有啥区别?

2021
09/02

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上海 德济医院
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有的癫痫患者病情特殊,

药物控制不佳、也不适合手术。

此时,

“神经调控”成为了治疗的希望。

神经调控手术主要包括两种——VNS和DBS。这两种手术到底有什么区别?我该选哪个手术?我们和致力于癫痫外科近20年的上海德济医院龚德山主任谈了谈。


1. 手术原理不同

VNS迷走神经刺激术

“迷走神经”是脑神经中最长、分布最广的一对,调节人体循环、呼吸、消化三大系统。

VNS手术,就是将头发丝一样细细的导线,缠绕在颈部的迷走神经上,把发电的刺激器埋置在胸口皮下。运行时,温和的电流会通过神经刺激大脑,控制癫痫的发作。

因为VNS的手术位置在颈部和皮下,创伤都比较小,且不涉及任何开颅手术,风险较低。

DBS脑深部电刺激术

顾名思义,这种手术刺激的目标位置在大脑深部。医生将直径不到1mm的电极精准植入大脑里黄豆大小的神经核团,直接把电刺激传送到大脑放电的核心,从而控制癫痫发作。

DBS手术需要在头骨上开一个小孔,手术风险比VNS高——当然相比传统开颅手术,它依然是微创的。

2. 效果不同

无论是VNS还是DBS,术后都需要每隔几个月去医院调整参数,随着找到最合适的参数、癫痫逐渐得到控制,调整的次数会越来越少。

VNS术后随访3个月至64个月的结果显示,21%~54%的人减少了一半以上的癫痫发作。

DBS术后随访5年的结果显示,68%的人减少了一半以上的癫痫发作。

(“减少一半以上发作”,是用来判断癫痫手术疗效的标准。)

从统计来看,DBS的效果要好于VNS。同时,两者都是术后调控时间越长,效果越好。

3. VNS和DBS怎么选

龚德山主任认为,从数据上看,DBS要优于VNS;从技术上看,VNS比较“粗放”,医学上并不知道究竟是哪个环节控制了癫痫,而DBS直接作用于大脑的神经核团,效果前景要更好。

“DBS手术对神经外科医生的要求极高,必须将电极精准地植入神经核团才能达到效果,植入的位置哪怕偏差1mm,效果都会大不相同。”龚德山主任表示,“因此我们建议患者要找有经验、高技术水平的神经外科进行治疗和术后程控,以达到更好的效果。”


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关键词:
迷走神经,VNS,DBS,调控,效果,控制

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