乳腺病变的超声报告标准模板...

超声报告是超声医师与临床大夫的沟通桥梁，虽然有时候我们也会面对面或者电话交流，但超声报告才是我们之间的最常用交流方式，那么如何才能写好一份乳腺报告呢?首先我们先来了解一下描述乳腺病变的这些词汇：

1、乳腺肿块

(1)形状：即病变的外形，可以描述为：

①形态规则：表现为圆形或椭圆形

②形态不规则：除规则以外的其他形状

(2)纵横比：平行于皮肤表面的病灶最长轴(横径)和与之垂直的最长短轴(纵径)的比值

①纵横比>1：病灶呈纵向生长②纵横比<1：病灶呈横向生长

(3)边界：即病变与周围组织交界的部分的表现，可以描述为：①边界清晰：病灶与周围组织之间有明显的界限，包括包膜、声晕②边界不清晰：病灶与周围组织之间没有明确的界限，同一病灶可部分边界清晰，部分边界不清晰

(4)边缘：即病变与周围组织交界线的走向和形态的描述

①边缘光整：病变的边缘光滑整齐，可以有2-3个大的光滑波浪(大分叶)，常见于良性病变

②边缘不光整：病变的边缘不整齐，可简单地将其分为3种模式：

▶小分叶：病灶的边缘有较多短小的弧形波纹，呈扇贝状。

▶成角：病变的边缘部分有尖锐的转角，通常形成锐角，形似蟹足，故也称“蟹足状”。

▶毛刺：病变的边缘有锐利的放射状线条样表现。

同一病变的边缘可并存上述多种表现

(5)回声：即病变内部的回声，通常将乳腺脂肪组织回声定义为等回声，病变回声低于脂肪回声的为低回声，高于脂肪回声的为高回声

①回声均匀：病灶内部回声表现为分布均匀的单一回声，可为无回声、低回声、等回声、高回声及强回声。

②回声不均匀：病灶内部回声为分布不均匀的单一回声或多种混合回声。

(6)后方回声：病灶后方对比周围同等深度的正常组织出现的声像图特征

①后方回声增强：病灶后方回声高于周围同等深度的正常组织，常见于囊肿及内部回声比较均匀的实性成分。

②后方回声无变化：病灶后方回声与周围同等深度的正常组织相同。

③后方回声衰减：病灶后方回声低于周围同等深度的正常组织，比如钙化灶、部分浸润性乳腺癌等。

④混合存在：即病灶后方回声有上述两种或两种以上的存在，表明肿块内部成分不均匀。

2、周围组织

(1)皮肤及皮下脂肪组织层水肿增厚：局部或弥漫的皮肤及皮下脂肪组织的增厚，回声增强，皮下脂肪组织层内可见条带状的扩张淋巴管回声。

(2)皮肤凹陷、高低不平：皮肤表面高低不平，出现局限性或多处皮肤表面凹陷。

(3)病灶周围组织水肿：病灶周围组织增厚，回声增强。

(4)结构扭曲：病灶引起周围正常解剖层次结构的扭曲或连续性中断，包块病灶处皮肤、浅筋膜层、腺体层、深筋膜层及胸肌层的改变。

(5)Cooper韧带改变：韧带牵拉或增厚。

(6)导管改变：腺体内导管内径的异常扩张或导管走向的扭曲。

3、钙化：即乳腺腺体或病灶内的强回声

(1)粗大钙化：>0.5cm的强回声，常伴有声影

(2)微钙化：<0.5mm的强回声

(3)钙化分布：可单一、成堆、成簇状、散在或弥漫分布

(4)钙化形态：可呈泥沙状、颗粒状、短棒状、弧形、斑片状、团块状

4、血流信号的评估

(1)没有明显血流信号

(2)有少量血流信号

(3)有丰富血流信号

(4)分布：可为点状、条状、网状、团状分布

有了上述描述词汇，根据临床的需求，我们先对病变进行定位，通常采用时钟法来确定结节位置，明确结节数量，相同性质的结节可以一起描述，不同性质的结节需单独描述，我们来看一份对于一个结节的描述示例(不含乳腺正常描述)：

文献：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019版)》