【病案分享】心病还须心药医，心理因素对病情的影响不容忽视

2021

09/02

北中医三院赵鹏程

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近来一则病案就明显验证了心理因素对病情的影响不容忽视。

　　肿瘤患者作为一类比较特殊的病人，往往在心理上承受的压力比其他患者要重得多，长期的心理压力也会对身体各方面产生一定的负面影响，从而对疾病的治疗及身体的康复产生不良效果。

　　所以作为肿瘤科医生对肿瘤患者要细心观察，特别是患者的情绪变化也要重视，及时进行心理疏导，才能使患者心情舒畅，病情恢复也快。

　　近来一则病案就明显验证了心理因素对病情的影响不容忽视。

　　患者，女，52岁，三年前发现右附件区囊实性占位，考虑卵巢来源恶性病变，在当地行手术治疗。

　　术后病理：（右）卵巢局灶已破，实性部分灰白质中偏软，囊性部分充满乳白色或咖啡色液体。卵巢子宫内膜样癌，输卵管无著变。（左）卵巢子宫内膜异位，并见局灶癌组织浸润，输卵管无著变，（左）宫旁可见癌组织浸润。（右宫旁）净。

　　术后行六周期化疗（紫杉醇＋卡铂）。自化疗结束后，定期复查并间断服用中药治疗。近两年来多次复查影像检查及肿标等生化检查均未见异常，期间曾出现乏力、心悸、皮炎等不适，都是经我开中药治疗解决，所以对我也比较信任。

　　今年六月初这位患者又来就诊，诉近日复查了血常规、肝肾功能、尿常规、CA125 、CA199、胸部、上腹部、盆腔等增强CT，结果全部增强CT检查均无异常，验血结果除了尿酸和CA125之外其他都在正常值范围之内，尿酸396，就是CA125高了，是79.6U/ml，之前从来没这么高过，都是20U/ml之下，不知怎么回事。

　　患者自从看到这个结果后，心理负担加重，总是担心病情复发，因而出现失眠，夜间辗转反侧，难以入睡，睡后亦多梦易醒，时觉胸闷、得暧气后则舒，乏力、汗出多，动则汗出如洗，眼干，小便少，大便可，舌淡白，苔厚，脉细数。

　　针对患者病情，一方面给予心理安慰，嘱其肿瘤复发转移与否以影像学证据为主要参考，虽然CA125数值高了，但CT检查均无异常，且肿标检查也受其它因素影响，比如盆腔炎等也会导致其增高。另一方面给以益气养阴，宽胸理气，养心安神，交通阴阳中药为治。

方药：

太子参30克　合欢皮15克　麦冬15克

五味子6克　丹参15克　远志10克

瓜蒌15克　酸枣仁15克　生龙骨15克

生牡蛎30克　竹叶10克　小麦米30克

甘草6克

水煎服，每日一剂

　　方中太子参介于党参之补与沙参之润之间，其性不温不凉，不壅不滑，确系补气生津之妙品；“合欢蠲忿，萱草忘忧”合欢皮性味平甘，功擅宁心悦志，解郁安神。二味相伍，治疗心气不足，肝郁不达的情志病有相辅相成之妙。加麦冬、五味取生脉之义，益气养阴敛汗；丹参一味，功同四物，可活血养血；远志化痰宁心，瓜篓宽胸，枣仁安神，配龙骨牡蛎交通阴阳，竹叶甘草清心泻火，小麦养心润燥除烦。

　　服药一周后患者来诊，诉胸闷汗出等症状均有所减轻，但失眠无明显改善。上方加夜交藤30克，龙齿10克，继服一周。

　　一周过后，患者复诊，一进诊室就感觉与往日精神大不相同，面色荣润，笑意满面，一扫此前倦怠神情，高兴地说，这两天睡得特别好，一觉睡到大天亮。听到这里我心里感到有点小得意，看来新调的药见效了，不想患者下面的话直接把我打回原形，患者说：前天复查了一下CA125，降到了6.20U/ml，心里象石头落了地，所以也睡得香了！

　　虽然有点小失落，但也使我清醒地认识到心病确须心药医。

　　对于这个患者来说，虽然也给她从专业角度讲解了肿标的意义及其它原因也可以使CA125增高，但这个数值的异常，在她的心中始终是一个挥之不去的阴影，使之夜不能寐，而复查指标恢复正常，这个消息对她的作用要强过服药，可见心理因素在疾病治疗中有多重要。

　　由此又想到几月前的一则门诊病例，患者系一甲状腺癌术后患者，病情稳定，门诊服中药治疗中，近两年未正常上班，习郭林气功，常觉体力不支，一次门诊就医中忽觉气陷膻中，胸闷短气，难以呼吸，急给予针刺疏解始得缓解。

　　视患者面色红润，体态丰满，结合其病情，考虑患者心病重于实际病情，适值门诊患者不多，给予其心理疏导，多方排解，患者欣然释怀而归。

　　祖国医学很早就认识到七情致病，并对一些特殊的心理方面的疾病有很深入的认识，例如《金匮要略》中对百合病的诊断和治疗。认识到这类病在用药的同时，还要从精神上解除压力，从而达到治病的目的。而作为肿瘤科医生的我们，面对患者精神方面的顾虑，更应积极开导，从而更有利于患者的治疗。

作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科　赵鹏程