幽门螺杆菌多次根除失败怎么办?一文掌握治疗要点

2021
09/02

+
分享
评论
胃肠病科普
A-
A+



这4点要特别注意!


幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃肠道疾病密切相关的细菌。根据中国疾病预防控制中心的统计数字,我国Hp的平均感染率为50%左右,Hp感染防治已成为一个全民关注的公共健康问题。


在2021年上海国际消化病学学术会议上,来自北京大学第三医院消化内科的周丽雅教授就“难治性幽门螺杆菌感染的诊治策略” 这一话题,理论结合实际,临床结合研究,做了精彩的报告!



一、难治性幽门螺杆菌感染定义


难治性幽门螺杆菌感染(refractory Helicobacter pylori infection,RHPI)定义,国内主要是根据胡伏莲教授定义,而国外目前尚无统一的定义。


国内胡伏莲教授定义如下[1]



 
(1) 两年内按“共识”中的“标准四联疗法”治疗失败3次以上;  
(2) 每次疗程10-14天;  
(3) 每次治疗都按“共识”要求完成全疗程;  
(4) 治疗之前经过胃镜检查,符合治疗适应证。  


再感染还是复发,如何区别?


临床上根据时间区分,Hp成功根除后:1年内发现Hp为复发;1年以上发现Hp为再感染。


通过Hp基因检测区分(2个管家基因hspA、glmM判断是否相同):菌株不相同,大多数为再感染;菌株相同,大多数为复发。




二、影响Hp根除的因素及解决策略


影响Hp根除方案疗效的因素有很多,主要包括以下几个方面:


表1:影响Hp根除方案疗效的因素


解决策略


1.提高pH值,增加抗生素稳定性:提高胃内pH值可提高胃内抗Hp IgA浓度,IgA浓度增加,体内免疫活性增强,Hp根除率增高。多国指南也相继指出,充分抑酸对Hp的根除至关重要。


图1:多国指南汇总


2.提高质子泵抑制剂(PPI)剂量:不考虑不同基因型对PPI代谢速度的影响,容易导致PPI剂量不足,抗生素杀菌作用减弱。因此,结合中国人的基因型特点,应提高PPI的使用剂量。


3.加强宣教:患者因为各种副反应(恶心、呕吐等)常常自行停药,医生应对患者加强宣教,使患者提高对Hp治疗的重视程度。


4.戒烟:吸烟会减少胃血流量及粘液分泌,使胃内抗生素浓度下降,刺激胃酸分泌,并加快细胞色素氧化酶P450对PPI的代谢,导致胃pH下降,使得Hp耐药增加,因此应该严格进行戒烟。




三、Hp感染治疗方案选择原则


目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验治疗根除Hp方案。


抑酸剂选择:选用对CYP2C19代谢途径依赖较小PPI,如雷贝拉唑、埃索美拉唑、沃诺拉赞,可以减少或避免CYP2C19基因多态Hp根除率的影响。


抗生素选择:医生选择抗生素时应选择敏感性高的抗生素,避免Hp根除失败向难治性Hp感染转化,同时也要考虑患者经济因素及个体化特点,权衡获益与风险比,寻求最合适的药物。目前抗生素推荐7种方案:克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、利福布丁。


挽救治疗方案:当两种治疗方案均失败时,很可能患者依从性不理想,或者Hp对一种或多种抗生素耐药(通常是克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星),建议行药敏试验;不能行药敏试验的地区,常用的挽救治疗方案为:利福布丁+阿莫西林+PPI 10天(或左氧氟沙星-无相关用药史者)。


双联方案(PPI qid + 阿莫西林qid): Hp对阿莫西林长期敏感,PPI qid可以获得充分抑制胃酸。因此对于部分副作用较明显的患者,PPI qid + 阿莫西林qid临床可获得良好临床疗效并且安全性好。


根据既往用药史调整治疗方案:若患者出现耐药,可通过电子病历系统、患者回忆、询问亲属/朋友/其他相关医生等,了解患者的用药记录,从而使用患者未使用过的抗生素,提高治疗率。


新药物仍在探索:目前有很多新型药物仍在探索中,并获得了不错的疗效,包括疫苗、益生菌、抗菌肽链等,具体分类及试验结果见下表。


表2:新药试验汇总




四、小结


我国是Hp感染的高发地区,Hp的根除治疗面临着巨大的挑战,对于难治性Hp的感染,更需要临床医生花时间和精力去解决。


如何应对难治性Hp感染?我们可以从抗生素选择、抑酸剂的使用及设计合理的Hp根除方案等几个方面来突破,依据患者的用药史及耐药情况,设计个体化的治疗方案。

  

参考来源:
[1]胡伏莲,难治性幽门螺杆菌感染处理原则和策略[J].中华医学杂志,2017,97(10):721-723.


内容来源:医学界消化肝病频道

声明:本文为转载内容,如涉及版权问题请及时与我们联系,我们会立即处理,以保障双方利益。




本文由“健康号”用户上传、授权发布,以上内容(含文字、图片、视频)不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台,仅提供信息存储服务,如有转载、侵权等任何问题,请联系健康界(jkh@hmkx.cn)处理。
关键词:
幽门螺杆菌,抗生素,难治性,用药史,Hp,方案,患者,耐药

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!