动脉瘤性蛛网膜下腔出血、囊状动脉瘤丨影像及临床诊断要点

2021
09/02

+
分享
评论
急诊医学资讯
A-
A+

概述

  • 动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血(aSAH):囊状动脉瘤>>夹层动脉瘤

影像 CT/CTA:

  • NECT上脑沟高密度

  • 动脉瘤位置决定出血的分布

  • 责任动脉瘤有时表现为高密度aSAH中的充盈缺损

  • 囊状动脉瘤:最常见部位为颈内动脉硬膜内分叉处,Willis环及大脑中动脉分叉处

  • 夹层动脉瘤:硬膜内椎动脉最常见

  • CTA:≥2mm的动脉瘤阳性检出率为90%-95%

MR/MRA:

  • Flair为高信号(非特异性)

  • TOF MRA对≥3mm的动脉瘤敏感性为85%~95%

DSA:

  • “4血管造影”是金标准;用于aSAH患者CTA未发现动脉瘤时

主要的鉴别诊断

  • 非动脉瘤性SAH

  • 假性SAH

  • 可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)

临床要点

  • 突发剧烈头痛:从未经历过的雷劈样/最剧烈头痛

  • 死亡率50%,2周内20%再次出血:aSAH后1~3周血管痉挛

  • 治疗:手术夹闭或介人栓塞;1年内介人栓塞死亡率为23.7%,手术夹闭者为30.7%。

12201630454972197

  • 示意图:中脑平面,基底池充满红色血液。SAH呈弥漫分布而未形成血肿,最可能是前交通动脉瘤破裂所致。

  • 轴位CT增强:前交通动脉瘤破裂,基底池、前纵裂、侧裂弥漫性SAH,四脑室积血,脑室扩大积水。

58221630454972592

  • 与上方为同一位患者:MRA显示小的前交通动脉瘤(箭)。

  • 左侧颈内动脉斜位DSA:弹簧圈栓塞过程中,动脉瘤完全闭塞(空箭),载瘤动脉前交通动脉保留及对侧大脑前动脉充盈(箭)。

35421630454972811

  • 轴位CT平扫:弥漫性脚间池和环池SAH,伴脑积水。中脑前部有充盈缺损(箭),为基底动脉尖动脉瘤。

  • 冠状CTA:清楚显示基底动脉顶端动脉瘤及邻近的血管,这个动脉瘤瘤颈相对狭窄,适合行血管内栓塞。

囊状动脉瘤 概述

  • 颅内囊状动脉瘤(SA)

  • 突起仅累及部分动脉周径:内弹力层±中膜缺失

影像

  • 圆形/分叶性动脉突起

  • 常起自Willis环分叉部、颈内动脉床突上段、大脑中动脉、小脑动脉

  • 90%发生于前循环

  • 10%发生于后循环:基底动脉尖,小脑动脉(小脑下后动脉最常见)

  • 罕见(<1%):三叉动脉,椎基底动脉交界区

  • SAs破裂导致蛛网膜下腔出血

  • 动脉瘤壁可有钙化

  • 薄层CTA对SA>2mm敏感性超过95%

  • 3D TOF:动脉瘤≥3mm敏感性超过90%

主要的鉴别诊断

  • 血管袢

  • 血管漏斗

  • 梭形动脉瘤

  • MR类似流空(如气化的前床突)

临床要点

  • 绝大多数未破裂的SA无症状:2%~6%在尸检、影像检查中偶然被发现

  • 80%~90%的非创伤性蛛网膜下腔出血是由于SA破裂所致

  • 治疗:

  • 血管内弹簧圈栓塞或手术夹闭

  • 破裂动脉瘤栓塞和手术夹闭相比较,相对风险降低22.6%,绝对风险降低6.9%

  • 未破裂动脉瘤栓塞可降低发病率、死亡率和住院费用;恢复快速

27251630454972949

  • 示意图:左前斜位颅底动脉图像显示前交通有一囊状动脉瘤,活动性出血源于瘤体的朝向上方的水泡样突起。后交通动脉和左侧大脑中动脉分叉处各见一小动脉瘤。20%患者存在多发动脉瘤。

  • CT平扫:双颞侧偏盲患者,三脑室前部有一稍高密度、分叶状的鞍上占位,瘤壁可见钙化。

62871630454973049

  • DSA:与上方为同一患者,前交通巨大囊状动脉瘤,伴有分叶,未来有潜在破裂危险。右侧大脑前动脉A2段起自动脉瘤基底部。

  • 填塞40个弹簧圈后,动脉瘤被致密栓塞。

81731630454973149

  • 轴位T2WI示基底池见两个圆形流空信号,分别代表基底动脉远端和左侧后交通动脉囊状动脉瘤。同一患者,DSA显示右侧大脑中动脉分叉处一囊状动脉瘤。20%为多发性,女性多见。

70861630454973276 -THE END-


来源:熊猫放射

版权归原作所有,转载请联系原出处


本文由“健康号”用户上传、授权发布,以上内容(含文字、图片、视频)不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台,仅提供信息存储服务,如有转载、侵权等任何问题,请联系健康界(jkh@hmkx.cn)处理。
关键词:
囊状动脉瘤,动脉瘤性,临床诊断,死亡率,CTA

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!